Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус

С тестированием на коронавирус ситуация не совсем понятная: с одной стороны, тест-систем становится больше, появляются разные типы тестов, которые определяют, инфицирован ли человек, переболел ли он «короной» (тест на антитела) или нет. С другой стороны, много вопросов к их достоверности.

Самый распространенный сегодня метод тестирования — ПЦР, у пациента берут пробу мокроты и определяют наличие или отсутствие вируса. Подробнее о методе можно прочитать в материале «Как проверяют на коронавирус: обзор российских (и не только) тестов». Однако специалисты и врачи жалуются: до 30% тестов дают ложноотрицательный или ложноположительный результат.

«При ПЦР-тестировании отмечается гиподиагностика, то есть ПЦР дает отрицательный результат, а человек на самом деле все-таки болеет COVID-19. Поэтому при постановке диагноза ориентируются на эпидемиологическую историю человека и если у него были контакты с заболевшими, то высока вероятность, что у него есть COVID», — рассказал пульмонолог, доктор медицинских наук, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ Олег Гришин.

Сейчас диагноз COVID–19 ставят на основании результатов компьютерной томографии и клинической картины заболевания, поскольку КТ позволяет выявить самое опасное осложнение при коронавирусе — пневмонию.

На снимках КТ хорошо видны признаки вирусной пневмонии, отличающие ее от других видов пневмоний — непрозрачность в легких в виде «матового стекла». Это не специфический признак, но в сочетании с другими симптомами позволяет вовремя определить угрожающее состояние.

Позднее выявление пневмонии заканчивается искусственной вентиляцией легких.

Чем КТ-диагностика отличается от тестов?

У человека, не знакомого с методами медицинской диагностики может возникнуть вопрос: как в итоге понять, болен я или нет, стоит ли делать тест или надо сразу бежать в частную клинику за КТ легких?

Отвечаем.

ПЦР-диагностика определяет наличие инфекции, однако болезнь и инфицированность — разные вещи.Только у половины инфицированных развивается заболевание. Из тех, кто заболел, пневмония тоже развивается не у всех, а только у каждого третьего. У половины людей с положительным результатом на COVID–19 вообще никаких симптомов заболевания нет. То есть ПЦР-диагностика выявляет не заболевание, а наличие в организме вируса.

«Для лаборатории больной и инфицированный не отличаются принципиально. У инфицированного организм может быть невосприимчив к этой инфекции. При этом он может быть переносчиком какое-то время, а может и не быть им»,Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Если человек инфицирован, но не болен, пневмонии у него быть не может, поэтому КТ делать бессмысленно.

Если же у человека есть симптомы ОРВИ, то с вероятностью 60–70% пневмония у него не разовьется. В этом случае КТ тоже ничего не покажет. Однако в оставшихся 30% пневмония может возникнуть и для ее диагностики на раннем этапе самый эффективный метод — КТ.

Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Отличительными особенностями вирусной пневмонии считаются быстро нарастающее течение и быстро нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ.

«Симптомы ОРВИ могут проявляться пять–шесть дней без особенно высокой температуры, без каких-либо признаков тяжелого течения, а потом состояние резко ухудшается. Классическим примером такого течения болезни является Борис Джонсон, премьер-министр Великобритании. В начале у него были обычные признаки ОРВИ, в течении недели у него брали анализ, ПЦР подтвердил наличие вируса, но Джонсон находился дома так как чувствовал себя хорошо. Затем в течении одного–двух дней состояние ухудшилось и появилась одышка. Это и является основанием для КТ и препровождения в стационар», — рассказал Гришин.

В отличие от бактериальной пневмонии вирусную сложно «услышать» фонендоскопом в первые 1–2 дня. Это характерно для любой вирусной пневмонии, в том числе и при вирусе гриппа, и подобное развитие болезни всегда было для человечества проблемой.

«Врач может прийти к больному, зафиксировать высокую температуру, но он не слышит ухом проблемы в легких. Он уходит, не выявив вирусной пневмонии, а уже через несколько часов нарушения в легких усиливаются, это можно услышать через фонендоскоп, но врача рядом уже нет»,Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.

Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу, если что-то пошло не так.

КТ грудной клетки дает изображение легких пациента и помогает врачам вычислить так называемый «показатель короны» — процент объема легких, инфицированного заболеванием. Перспективным для диагностики направлением становится технология анализа компьютерной томографии на основе алгоритмов глубокого обучения. Она помогает определить коронавирусную пневмонию с точностью около 96%, а весь тест занимает 3–4 секунды. У человека на постановку диагноза уходит в 60 раз больше времени, поэтому использование искусственного интеллекта и методов машинного обучение в КТ-диагностике становятся критически важными. Подробнее о том, как ведущие мировые компании внедряют искусственный интеллект в повседневную практику постановки диагнозов, мы расскажем отдельно.

Показания к назначению исследования

  • определение в крови человека антител Ig G к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2;
  • выявление переболевших COVID-19 (особенно при бессимптомном течении);
  • исследование коллективного иммунитета к коронавирусу SARS-CoV-2 сотрудников предприятий и организаций;
  • обследование медицинских работников, имеющих риск инфицирования вирусом SARS-CoV-2;
  • для оценки иммунного статуса;
  • как дополнение к ПЦР-тестам.

ПЦР тест (COVID-19), РНК коронавируса SARS-CoV-2 (РТ-ПЦР)

Исследование доступно только для клинически здоровых лиц, без признаков ОРВИ, не имевших контакта с заболевшими COVID-19. Для сдачи анализа потребуется паспорт, анонимная сдача анализа невозможна. Во время приема анализов на РНК коронавируса, в медицинском офисе нет приема пациентов на сдачу других анализов или для выдачи результатов исследований.

Читать еще:  Моча с унитаза попала на половые органы

Как подготовиться к сдаче анализа?

Не принимать пищу не менее, чем за 1 час до взятия биоматериала, не курить за 30 минут до процедуры, не использовать аэрозоли для ротоглотки и капли/спреи для носа в день сдачи анализа.

Для чего проводится?

Результат экспресс-тестирования на выявление антигена SARS-CoV-2 приравнивается к ПЦР в соответствии с СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями от 16.11.2020.

Обратите внимание!

Результаты экспресс-теста на выявление антигена SARS-CoV-2 не будут приняты для выписки/закрытия больничного, по возвращении из-за границы. Уточните заранее в организации, куда вы планируете предоставлять результат, подходит ли он или требуется результат ПЦР-диагностики.

АКЦИЯ!

До 31.10.2021г. снижение цен на диагностику COVID-19

Обнаружение РНК коронавируса методом ПЦР — 1 590 р.* 1 800 р.

Обнаружение РНК коронавируса методом ПЦР (сертификат на английском языке) — 1 980 р.* 2 000 р.

*забор биоматериала включен в стоимость

Стоимость анализов:

    Выявление РНК коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2), соскоб из ротоглотки и носоглотки — 1 400 руб.

Анализы крови на антитела к коронавирусу

В нашей лаборатории вы также можете сдать анализы крови на антитела к коронавирусу. Антитела к ковид обнаруживаются в крови не ранее 5 дня от начала заболевания и сохраняются долгое время.

Забор крови на антитела:

Пн — Пт c 7:30 до 12:00
Сб 09:00 до 12:00.

Стоимость анализов:

  • Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG (anti- SARS-CoV-2 IgG ) методом ИХА
    Качественный анализ с определением коэффициента позитивностости — система ABBOTT950 р.
  • Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG (anti- SARS-CoV-2 IgG ) методом ИФА
    Полуколичественный анализ с определением коэффициента позитивностости система ВЕКТОР-БЕСТ1 250 р.
  • Антитела к коронавирусу к SARS-CoV-2, IgМ методом ИХА
    Качественный анализ с определением коэффициента позитивностости — система ABBOTT1 250 р.
  • Антитела к коронавирусу к SARS-CoV-2, IgМ методом ИФА
    Полуколичественный анализ с определением коэффициента позитивностости система ВЕКТОР-БЕСТ1 250 р.
  • Комплексный анализ на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgМ и IgG методом ИХА
    Качественный анализ с определением коэффициента позитивностости — система ABBOTT1 650 р.
  • Комплексный анализ на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgМ и IgG методом ИФА
    Полуколичественный анализ с определением коэффициента позитивностости система ВЕКТОР-БЕСТ2 400 р.
  • Экспресс-тест на качественное определение наличия общих антител IgМ и IgG к SARS-CoV-2 в цельной крови иммунохроматографическим методом — 1 700 р.
  • Забор крови — 100 р.

Обращаем ваше внимание, что мы не оказываем услугу по приему анализа на антитела к коронавирусу, если у вас имеются симптомы острого респираторного заболевания либо вы имели подтвержденный контакт с инфицированным человеком.

Что такое коронавирус

Коронавирусы – это семейство РНК-вирусов, насчитывающее 40 видов и поражающее людей и животных. Свое название вирус получил из-за особенностей строения – его шиповидные отростки схожи с солнечной короной.

В декабре 2019 года в китайской провинции Ухань открыта новая разновидность коронавируса — COVID-19. Новый вирус быстро распространился по всему миру, и в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила, что вспышка приобрела характер пандемии.

Каковы симптомы коронавируса

Наиболее часто проявляющиеся симптомы COVID:

  • повышение температуры тела
  • сухой кашель
  • затрудненное дыхание, одышка
  • сильная слабость и утомляемость
  • боль в мышцах
  • утрата обоняния.

Значительно реже больных беспокоят головная боль, насморк, рвота, диарея, боль в грудной клетке.

Как заражаются коронавирусом

Источником заражения служит заболевший человек. Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Кроме того, существует вероятность заражения контактным путем – через загрязненные поверхности и предметы.

В чем опасность нового вируса

Основная опасность коронавируса состоит в вероятности развития тяжелого осложнения – вирусной пневмонии, которая сложно поддается лечению и может привести к летальному исходу.

Зачем нужен анализ на антитела к COVID

После того, как в организм человека попал вирус, иммунная система начинает выработку специфических к нему антител.

Антитела IgM начинают вырабатываться примерно с 4-5 дня заболевания, количество их постепенно увеличивается и достигает максимума к 10-14 дню, далее происходит снижение до незначительных цифр.

После 10 дня начинается выработка иммуноглобулинов G, их число возрастает приблизительно до 30 дня от начала заболевания. Появление в крови антител класса G означает, что иммунная система человека распознала вирус и выработала иммунный ответ.

Наличие и уровень антител M и G расскажет о том, был ли человек инфицирован вирусом, на какой стадии заболевания он находится, и сформировался ли у него специфический иммунитет.

Как подготовиться к анализу на антитела к коронавирусу

Особой подготовки не требуется, это обычный анализ крови. Единственная рекомендация – кровь желательно сдать натощак.

Как расшифровать результаты исследования

Экспресс-тест на антитела к COVID — качественный анализ. Положительный результат теста означает, что в крови обнаружены антитела, человек болен.

Отрицательный — человек не сталкивался с вирусом, либо находится в инкубационном периоде, либо на начальной стадии заболевания.

Для оценки концентрации антител-иммуноглобулинов используется показатель коэффициент позитивности (КП): чем выше КП, тем больше концентрация антител в пробе крови. Значения IgG и IgM, при которых анализ считается положительным, зависят от используемой тест-системы, поэтому невозможно указать общие для всех нормы КП. Для оценки результата ориентироваться на референсные (нормативные) значения антител для тех тестов, которые вы сдавали.

Читать еще:  Микоплазмоз и трихоманада вагинальная

Возможны несколько вариантов результатов:

IgM и IgG в пределах нормы — антитела не обнаружены, человек еще не сталкивался с вирусом
IgM в норме, IgG повышен — антитела сформированы, человек имеет иммунитет к вирусу и не заразен для окружающих
IgM повышен, IgG любое значение — человек в активной фазе заболевания, есть опасность для окружающих.

Что такое исследование на коронавирус методом ПЦР

Метод ПЦР — это “полимеразная цепная реакция”, анализ проводят по биоматериалу (мазку) из носа и/или зева. Такой метод диагностики направлен на обнаружение РНК коронавируса COVID-19 и применяется с первых дней заболевания. Результат теста будет готов через 5 дней. Положительный результат означает, что в данный момент в организме присутствует инфекция, отрицательный — что ее нет. Стадию заболевания и наличие антител определить по тесту ПЦР невозможно.

Внимание! Диагноз может поставить только врач на основании результатов анализа, прочих обследований и других объективных данных.

Интерпретация результатов носит ознакомительный характер и требует дополнительной консультации.

НЕПРАВДА: Надежной диагностики COVID-19 нет, а ПЦР и ИФА тесты очень неточные

С помощью ПЦР-теста выявляют РНК вируса — его генетический материал. Во время тестирования проводится стандартное изолирование РНК с помощью специального вещества — тризола. Этот реактив помогает отделить РНК вируса от всего остального, что его окружает. И положительный результат ПЦР-теста — это положительный результат на наличие в организме вируса SARS-CoV-2, который является возбудителем заболевания COVID-19.

ИФА-тесты выявляют, есть ли в крови антитела к коронавирусу. Они помогают определить лиц, заразившихся вирусом SARS-CoV-2 или уже переболевших им.

Согласно данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, ПЦР-тесты имеют высокую точность, а ИФА-тесты — меньше, из-за чего иногда нужно сдавать еще один тест. Однако, при одном из данных методов тестирования не указывается, что они не подходят для диагностики коронавируса.

Кроме того, Пламен Пасков не упоминает о том, что точность тестирования сильно зависит от того, начали проявляться симптомы заболевания. Так, исследование показывает, что неправильно отрицательный результат ПЦР-тестирование связан со сроком заболевания. Чем раньше после инфицирования происходит тестирование, тем выше вероятность получить ложно отрицательный результат (когда человек инфицирован, а тест этого не показывает). Впрочем, после 9-го дня инфицирования вероятность ложно отрицательного результата снова увеличивается. Например, на третий день проявления симптомов (8-й день инфицирования) возможность ложно отрицательного результата наименьшая — до 20%. В случае ИФА-тестирования, наиболее точные результаты будут на третью неделю заболевания, когда выработается большое количество антител. Тогда точность будет составлять 70-80%.

Поскольку тесты могут иногда давать ложно отрицательные результаты, исследователи призывают не исключать инфицирование пациента, а руководствоваться имеющимися симптомами.

Похожие утверждение о ПЦР-тестах мы уже опровергали ранее (здесь и здесь).

Всемирный банк не имеет никакого отношения к клиническому диагностирования коронавируса.

В Северной Европе ограничительные меры не были слабее, чем в Южном.

Подробнее рассмотрим это на примере таких стран: Норвегия, Дания, Хорватия и Сербия. Так, во всех четырех государствах на период карантина закрывались школы, университеты и развлекательные заведения. Кроме этого, Дания и Сербия на время закрыли свои границы, в то время как Норвегия и Хорватия — нет. Даже смягчения карантина происходило в примерно одинаковый период в течение апреля-мая 2020 То есть, карантине меры в указанных странах совпадали, поэтому можно констатировать, что в Северной Европе они были слабее, чем в Южной. Исключением является лишь Швеция, где не внедрялись строгие карантинные меры.

Однако, напомним ограничительные меры — это прерогатива правительств стран. Поэтому связывать их с регионами неуместно. Подробнее об опыте Швеции мы писали здесь и здесь.

Для диагностики COVID-19 в Украине, России и Болгарии используют местные тесты.

Например, в Украине этим занимается компания «Биокор Текнолоджи».

Для допуска к производству тесты должны получить сертификат качества. Так, в Украине медицинские изделия должны соответствовать Техническому регламенту о медицинских изделиях для диагностики in vitro (постановление КМУ №754 от 2 октября 2013 года) и международному стандарту качества ISO 13485: 2016. То есть, те же ПЦР или ИФА-тесты можно проверить на качество и соответствие стандартам.

Предостережение

Авторы не работают, не консультируют, не владеют акциями и не получают финансирования от компании или организации, которая бы имела пользу от этой статьи, а также никоим образом с ними не связаны

Как это объясняют врачи

Терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк рассказывает, что концентрация РНК SARS-CoV-2, измеряемая в образцах из верхних дыхательных путей, а также вероятность его репликации (размножения) снижаются после появления симптомов:

— По данным исследований, у пациентов с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 не отмечалось репликации вируса после дня от начала симптомов. У некоторых пациентов с тяжелой формой репликация отмечалась до дня, что в некоторых случаях осложнялось иммунодефицитным состоянием. Но было подсчитано, по данным Минздрава США, что 88 и 95% образцов этих пациентов не содержали способный к репликации вирус через 10 и 15 дней соответственно. Крупное исследование по отслеживанию контактов показало, что контакты с пациентами из группы высокого риска в домашних условиях и в больницах после дня от начала заболевания не приводили к развитию инфекции.

Читать еще:  Диагностика скрытого позднего сифилиса

При этом, добавляет Варвара Веретюк, у выздоровевших пациентов могут продолжать обнаруживать РНК SARS-CoV-2 в образцах из верхних дыхательных путей до 12 недель, хотя у них уже через 3 недели не отмечалось выделения вируса, способного к размножению. Исключение могут составлять пациенты с иммунодефицитным состоянием, которое имелось до начала инфекции: в таких случаях есть риск длительного выделения способного к репликации вируса.

— Исходя из этих данных, подход к срокам изоляции за рубежом, например в США, отличается от нашего: у них рекомендовано прекратить изоляцию через 10 дней от появления симптомов и при нормальной температуре в течение более чем 24 часов без жаропонижающих средств, не используя тестирование методами ПЦР или тест на определение антигена коронавируса. Для людей с тяжелым течением болезни этот срок продлевают до 20 дней. Если у человека с положительным тестом не было симптомов болезни, то Минздрав США рекомендует в таких случаях прекратить самоизоляцию через 10 дней со дня положительного теста. Для людей с тяжелым иммунодефицитом инфекционист может рассмотреть стратегию тестирования для решения о сроке выхода из самоизоляции, — привела пример Варвара Веретюк.

Но, по ее словам, пока нет в наличии коммерческих тест-систем, которые способны отличить «боеспособный» коронавирус от его фрагментов.

Дмитрий Денисов, медицинский директор лабораторной службы «Хеликс», дополняет, что, согласно исследованиям, вирусная РНК может выделяться со слизистых верхних дыхательных путей до дня с момента появления симптомов или начала активной репликации вируса при бессимптомном течении заболевания, иногда даже более этого срока. А наиболее активно вирус выделяется за дня до появления симптомов.

— Ситуация, когда у человека сохраняется положительный результат теста в течение месяца, требует ряда уточнений. Прежде всего необходимо понять, какой именно тест-системой пользовался человек. Если это экспресс-тест на наличие антигена к SARS-CoV-2, который проводится в домашних условиях, следует знать, что его результаты (особенно если результат положительный) требуют лабораторного подтверждения, — поясняет Олеся Миропольская, заведующая отделением реабилитации и неврологии многопрофильной клиники для всей семьи «1+1».

Доктора рекомендуют перепроверять результаты домашних экспресс-тестов в лабораториях

Фото: Александр Ощепков

При ситуации, когда положительный результат в течение месяца подтверждается лабораторией, важно понять, есть ли у человека какие-то жалобы и симптомы болезни, добавляет врач.

— Если есть, то требуется консультация врача-терапевта или инфекциониста. Если симптомы отсутствуют и самочувствие человека не страдает, то, вероятнее всего, этот человек — носитель коронавируса. Ему необходимо минимизировать контакты, носить маску и получить консультацию инфекциониста, — считает Олеся Миропольская.

Главный инфекционист региона и главврач инфекционной больницы Лариса Позднякова говорит, что такие случаи не участились и не связаны с каким-либо штаммом: эта ситуация характерна для разных вирусов, в том числе и для коронавируса. По ее словам, это зависит от иммунной системы организма и «дозы» вируса, полученной человеком:

— Положительный ПЦР часто бывает в течение трех недель, но может держаться и месяц. Иногда у пациента уже прошли клинические симптомы, например, вылечили пневмонию, но вирус остается. Этот человек является вирусовыделителем. Иногда мы таких пациентов выписываем, но предупреждаем, что нужно изолироваться.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «Инвитро — Сибирь», напротив, замечает, что сейчас превалирующим штаммом является «дельта», кардинальное отличие которого заключается в том, что он активно размножается в организме:

— Отсюда его способность «пробивать» иммунную защиту. Более активное размножение в сравнении ведет к тому, что вирусных частиц на оболочках слизистых становится на несколько порядков больше. Соответственно, они более длительное время могут улавливаться методиками обнаружения, в том числе ПЦР. То есть время выделения вируса просто стало больше. Правда, длительное определение РНК SARS- COV-2 на слизистых может быть и симптомом лонг-ковида, особенно при наличии клинических проявлений более месяца от начала заболевания.

Андрей Поздняков подтверждает, что при положительном тесте, который приходит на протяжении долгого времени, есть вероятность, что это РНК уже инактивированного вируса, но ПЦР-методика не может дифференцировать РНК «неживого» вируса от РНК жизнеспособного. Поэтому определить, заразен ли человек при получении положительного результата ПЦР, не представляется возможным. Это касается не только ПЦР-теста на SARS- COV-2, но и на другие инфекции.

Терапевт Ирина Непомнящих объясняет, что в такой ситуации нужно изолироваться и ждать отрицательного результата:

СЮЖЕТ

— Сейчас часто бывает, что ПЦР долгое время остается положительным. Ничего не нужно делать — просто сдавать тест и сидеть дома до отрицательного результата. Это могут быть остатки разрушенного вируса. Именно они могут давать такой результат, но пока нужно всё равно сдавать тесты.

Ранее мы рассказывали, почему долгое время держится температура 37 и что с этим делать.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector