Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

  • сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
  • шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
  • просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
  • нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

  • приступообразный сильный кашель;
  • колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
  • панические атаки;
  • бульканье;
  • одышка;
  • признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит: Пневмоторакс

  • уменьшение объема легкого до 30-40%;
  • сильное воспаление плевры;
  • отек;
  • отложение фибрина;
  • спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).
Читать еще:  Можно ли принимать супротин при бронхоспазме?

Лечение пневмоторакса

Операция проводится чаще пациентам старше 50 лет и тем, кому противопоказана радикальная операция.
Химический плевродез — это введение в плевральную полость вещества (чаще всего это химически чистый тальк или антибиотики группы тетрациклина, блиомицина), которые приводят к образованию сращений плевры и облитерации (запаиванию) плевральной полости. Тальк распыляется через специальный пульверизатор под местным наркозом. После плевродеза в плевральной полости не может скапливаться воздух или газы.

  • 316 пациентов были рандомизированы в исследование: 154 в интервенционную группу и 162 – в консервативную группу. В группе консервативной терапии 25 пациентов (15,4%) нуждались во вмешательстве.
  • По данным анализа, расправление легкого в течение 8 недель имело место у 129 из 131 пациента (98,5%) в интервенционной группе и у 118 из 125 пациентов из группы консервативной терапии (94.4%). P=0.02 для критерия for noninferiority.
  • В анализе чувствительности, в котором все отсутствующие данные после 56 дней рассматривались как неудача лечения (с расправлением левого у 129 из 138 пациентов [93,5%] в группе вмешательства и у 118 из 143 [82,5%] в группе консервативного лечения), разница риска в -11% (95% ДИ, от -18,4 до -3,5) была за пределами заранее установленного порога noninferiority.
  • Консервативная терапия была сопряжена с более низким риском серьезных нежелательных явлений или рецидива пневмоторакса.

Результаты исследования свидетельствуют, что консервативная тактика ведения пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом не уступает по эффективности интервенционной тактике ведения, и имеет более низкий риск серьёзных нежелательных явлений.

Источник: Simon G.A. Brown, Emma L. Ball, Kyle Perrin, et al. N Engl J Med 2020; 382:405-415.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Читать еще:  Двухсторонняя пневмония, высокая температура, подключен к ИВЛ

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Анатомия

Грудная клетка — часть туловища животного образованная грудиной, ребрами, грудными позвонками и окружающими их мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, которая с краниальной стороны ограничена входом в грудную клетку, с каудальной — диафрагмой, а с остальных сторон скелетом грудной клетки.

Грудная полость содержит в себе часть трахеи, бронхиальное дерево и легкие, каудальную часть пищевода, сердце, лимфатические узлы, тимус и магистральные кровеносные/лимфатические сосуды.

Пневмоторакс у собак и кошек

Грудная клетка образована гурдиной, ребрами и грудными позвонками, а также мышцами окружающими эти структуры.

Пневмоторакс у собак и кошек

К органам грудной клетки относят часть пищевода, нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи и легкие), сердце и магистральные сосуды.

Изнутри грудная клетка выстлана плевральной оболочкой, которую можно разделить на висцеральную, покрывающую доли легких, и париетальную, покрывающую средостение и стенки грудной клетки.

Плевральное пространство — это полость между легкими, средостением, перикардом и грудной клеткой, которая образована висцеральным и париетальным листками плевры. В норме в полости содержится только небольшое количество жидкости функционирующией в качестве лубриканта.

Читать еще:  Можно ли принимать асд при фиброзе

Пневмоторакс у собак и кошек

Взаимосвязь органов грудной клетки и плевры.

Пневмоторакс у собак и кошек

Схематичное изображение плевральных листков и полости.

Лечение спонтанного пневмоторакса в Израиле назначается только после консультации лечащего врача. Напряженный пневмоторакс требует введения обезболивающих препаратов. Открытый следует перевести в закрытый с помощью наложения окклюзионной повязки. Пунктируют плевральную полость в 3-4-ом межреберье по среднеключичной линии и отсасывают воздух, после чего дренируют по Бюлау.

В дальнейшем нужно предотвратить возможность рецидива, для чего проводят плевродез с использованием склерозирующих веществ, например тетрациклина в количестве 20 мг/кг массы тела внутриплеврально (легкое должно быть расправлено). При наличии неразорвавшихся эмфизематозных булл может быть принято решение об удалении части легкого (доли или сегмента).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector