Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стратегии выбора терапевтической тактики снижения риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом: когортное ретроспективно-проспективное исследование

Стратегии выбора терапевтической тактики снижения риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом: когортное ретроспективно-проспективное исследование

Обоснование. Одним из ключевых факторов развития атопического дерматита (АтД) является дисфункция эпидермального барьера, приводящая к проникновению через кожу патогенов и аллергенов с развитием сенсибилизации организма к ним. Подобное патологическое взаимодействие впоследствии может привести к формированию у ребенка различных аллергических заболеваний, которые не только ухудшают течение атопического дерматита, но и значительно снижают качество жизни таких пациентов.
Цель исследования — оценить эффективность терапевтических подходов к лечению атопического дерматита в снижении риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни.
Методы. В исследование были включены дети в возрасте от 1 до 4 мес с установленным диагнозом АтД среднетяжелого или тяжелого течения. Степень тяжести АтД оценивалась с помощью индекса EASI. Определение уровня специфического IgE к пищевым и бытовым аллергенам проводилось методом ImmunoCAP с применением специальных наборов реагентов, класс сенсибилизации устанавливался в зависимости от показателя sIgE. Статистический анализ динамики изучаемых показателей и их сравнение между группами наблюдения проводились с использованием многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA).
Результаты. В исследование был включен 81 пациент. После проведения базовой терапии АтД с применением топических глюкокортикостероидов (тГКС) пациенты были разделены на две группы. Пациенты группы наблюдения № 1 получали поддерживающую терапию с помощью топического ингибитора кальциневрина (ТИК) (пимекролимус 1%; ПИМ) — длительно, тогда как пациенты группы № 2 в режиме проактивной терапии продолжали наносить тГКС. В результате анализа данных было обнаружено, что в группе № 1 уровень сенсибилизации к белку куриного яйца и к смеси бытовых аллергенов «домашняя пыль» к 12-му мес жизни был более низким по сравнению с группой наблюдения № 2. Также в группе № 1 наблюдалось более быстрое и выраженное снижение тяжести течения АтД по шкале EASI по сравнению с группой № 2.
Заключение. Поддерживающая терапия АтД, включающая в себя применение ПИМ, является более эффективной в снижении тяжести течения АтД и профилактике развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни.

Ключевые слова

Об авторах

Отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Мурашкин Николай Николаевич, доктор медицинских наук, руководитель Центра детской дерматологии;

заведующий лабораторией патологии кожи у детей отдела научных исследований в педиатрии НМИЦ здоровья детей;

профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ЦГМА, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет);

заведующий отделом детской дерматологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН

119296, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-14-20

Получение исследовательских грантов от фармацевтических компаний Jansen, Eli Lilly, Novartis. Получение гонораров за научное консультирование от компаний Galderma, Pierre Fabre, Bayer, LEO Pharma, Pfizer, AbbVie, Amryt Pharma.

Отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Список литературы

1. Lyons JJ, Milner JD, Stone KD. Atopic dermatitis in children: clini cal features, pathophysiology, and treatment. Immunol Allergy Cin North Am. 2015;35(1):161–183. doi: 10.1016/j.iac.2014.09.008

2. Bylund S, von Kobyletzki LB, Svalstedt M, Svensson Å. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):adv00160. doi: 10.2340/00015555-3510

3. Larsen FS, Hanifin JM. Epidemiology of atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2002;22(1): 1–24. doi: 10.1016/s0889-8561(03)00066-3

4. Nutten S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl 1):8–16. doi: 10.1159/000370220

5. Kim J, Kim BE, Leung DYM. Pathophysiology of atopic dermatitis: Clinical implications. Allergy Asthma Proc. 2019;40(2):84–92. doi: 10.2500/aap.2019.40.4202

6. Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, et al. Atopic dermatitis and the atopic march revisited. Allergy. 2013;69(1):17–27. doi: 10.1111/all.12268

7. Kapoor R, Menon C, Hoffstad O, et al. The prevalence of atopic triad in children with physician-confirmed atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):68–73. doi: 10.1016/j.jaad.2007.06.041

8. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(2):67–73. doi: 10.4168/aair.2011.3.2.67

9. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy. New Engl J Med. 2015;372(9):803–813. doi: 10.1056/nejmoa1414850

10. Lack G. Update on risk factors for food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(5):1187–1197. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.036

11. Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C, et al. Skin barrier impairment at birth predicts food allergy at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1111–1116.e8

12. Kulig M, Bergmann R, Klettke U, et al. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(6):1173–1179. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70195-8

13. Kulig M, Bergmann R, Tacke U, et al. Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease. Pediatr Allergy Immunol. 1998;9(2),61–67. doi: 10.1111/j.1399-3038.1998.tb00305.x.

14. Capristo C, Romei I, Boner AL. Environmental prevention in atopic eczema dermatitis syndrome (AEDS) and asthma: avoidance of indoor allergens. Allergy. 2004;59(78):53–60. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00652.x

15. Мурашкин Н.Н., Макарова С.Г., Григорьев С.Г. и др. Профилактика развития транскутанной сенсибилизации к белкам коровьего молока при атопическом дерматите у детей первого года жизни: когортное исследование // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 19. — № 6. — С. 538–544. doi: 10.15690/vsp.v19i6.2152

16. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1980;92(Suppl):44–47. doi: 10.2340/ 00015555924447

17. Hanifin JM, Thurston M, Omoto M, et al. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2001;10(1):11–18. doi: 10.1034/j.1600-0625.2001.100102.x

Читать еще:  Держится температура у ребенка больше 3-х недель

18. Leshem YA, Hajar T, Hanifin JM, Simpson EL. What the Eczema Area and Severity Index score tells us about the severity of atopic dermatitis: an interpretability study. Br J Dermatol. 2015;172(5): 1353–1357. doi: 10.1111/bjd.13662

19. Атопический дерматит у детей: клинические рекомендации. — Союз педиатров России; Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2016. — 60 с.

20. Miyaji Y, Yang L, Yamamoto-Hanada K, et al. Earlier aggressive treatment to shorten the duration of eczema in infants resulted in fewer food allergies at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(5):1721–1724.e6. doi: 10.1016/j.jaip.2019.11.036

Для цитирования:

Федоров Д.В., Мурашкин Н.Н., Макарова С.Г., Иванов Р.А. Стратегии выбора терапевтической тактики снижения риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом: когортное ретроспективно-проспективное исследование. Педиатрическая фармакология. 2021;18(1):8-16. https://doi.org/10.15690/pf.v18i1.2219

For citation:

Fedorov D.V., Murashkin N.N., Makarova S.G., Ivanov R.A. Strategies for Selecting Therapeutic Tactics for Reducing Transcutaneous Sensibilisation Risk in Infants with Atopic Dermatitis: Cohort Retrospective Prospective Study. Pediatric pharmacology. 2021;18(1):8-16. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v18i1.2219

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Диетотерапия при аллергии к белкам коровьего молока (БКМ) у детей раннего возраста на искусственном вскармливании

Аллергия к БКМ выявляется у 80-90% детей на 1-м году жизни, страдающих атопическим дерматитом.

Развитие молочной сенсибилизации провоцируют злоупотреление молочными продуктами матерью во время беременности, в период кормления грудью, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. Естественное вскармливание является предпочтительным для детей грудного возраста с аллергией к БКМ при условии соблюдения матерью гипоаллергенной диеты. Грудное вскармливание должно сохраняться как можно дольше, желательно не менее чем до 6 месячного возраста, что является доказанным фактором профилактики прогрессирования атопического дерматита.

Выбор смеси у детей 1-го г жизни с аллергией к БКМ

Соевые смеси не рекомендуются из-за высокого риска формирования аллергии к сое. У детей, имеющих аллергию к БКМ, переведенных на соевую смесь, в 30-50% случаев развивается сенсибилизация к сое.

Использование кисломолочных смесей, в том числе и обладающих пробиотическими и пребиотическими свойствами, недопустимо, т. к. в них сохранен в нерасщепленном виде белок коровьего молока.

Адаптированные смеси на основе козьего молока («Нэнни», «Кабрита») не являются оптимальными, т. к казеин – основной белок коровьего молока – не имеет видовой специфичности. Поэтому существует высокий риск аллергической реакции на козье молоко у детей с аллергией к БКМ

Оптимальным является вскармливание лечебными гидролизными смесями

Тактика поэтапного введения смесей на основе разных белков является в корне ошибочной (сначала кисломолочные смеси, при неэффективности – соевые, при неэффективности – козье молоко, только на последнем этапе – смеси-гидролизаты). При такой тактике теряется слишком много времени и возрастает риск новых аллергических реакций.

Гидролизные смеси

Смеси-гидролизаты получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что позволяет многократно снизить или практически полностью устранить аллергизирующие свойства БКМ. Чем выше степень гидролиза, тем ниже аллергенность смеси. После гидролиза смесь петидов и аминокислот очищается от нерасщепленных молекул и их фрагментов ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах. Все гидролизные смеси обогащены комплексом микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот и удовлетворяют требованиям ВОЗ по составу нутриентов для вскармливания детей первого года жизни. Таким образом современные гидролизаты являются адаптированными и полноценными заменителями грудного молока.

Гидролизаты различаются по многим параметрам:

  • Субстрату гидролиза: сывороточные и казеиновые.
  • Степени гидролиза: лечебные (экстенсивные) и профилактические (частичные).
  • Углеводному составу: безлактозные, низколактозные, с высоким содержанием лактозы.
  • Жировому составу: длинноцепочечные триглицериды (ТДЦ) и длинноцепочечные +среднецепочечные триглицериды (ТДЦ+ТСЦ).

Сывороточные белки являются основными белками грудного молока и по биологической ценности превосходят БКМ, в которых 80% представлены казеином. Сывороточные гидролизаты более физиологичны и имеют более приятный вкус и запах. Однако казеины можно гидролизировать до более мелких пептидов, что делает их более эффективными в терапии тяжелых случаев пищевой аллергии. Примеры сывороточных гидролизатов: Нутрилон Пети аллергия, Пептикейт, Фрисопеп, Альфаре. Примеры казеиновых гидролизатов: Фрисопеп АС, Семилак Алиментум, Нутрамиген.

Самое глубокое расщепление БКМ достигается в аминокислотных смесях: Неокейт, Нутрилон аминокислоты, Альфаре амино. Эти смеси показаны детям с тяжелыми формами аллергии к БКМ: анафилаксия на БКМ, синдром бронхообструкции, отек гортани, тяжелые формы аллергической гастроэнтеропатии, распространенный атопический дерматит, резистентный к терапии глубокими гидролизатами.

Профилактические гидролизаты не используются для вскармливания детей с клиническими проявлениями атопического дерматита. Они имеют недостаточную степень гидролиза БКМ. Они предназначены для вскармливания детей, имеющих риск развития атопической болезни в целом. Частично гидролизованный белок в этих смесях способствует развитию толерантности к БКМ и, вместе с тем, позволяет избежать сенсибилизации к ним. Примеры профилактических гидролизатов: НАН гипоаллергенный, Нутрилон гипоаллергенный, Фрисолак гипоаллергенный и т.д.

Подбор гидролизата по жировому и углеводному компоненту необходим для пациентов, имеющих гастрологические симптомы и требует консультации специалиста.

Что делать при появлении симптомов

В случае появлений первых признаков надо обратиться к врачу-педиатру, который порекомендует перевести ребенка на безмолочные лечебные смеси и подберет для вас наиболее подходящую. Смесь может назначаться с целью лечения и/или профилактики, в их состав могут входить частично прошедшие гидролиз белки, прошедшие полный гидролиз белки и соя. Также учитывается возраст маленького пациента.

В том случае, когда у ребенка атопический дерматит приобретает хроническую форму, врач-педиатр назначает сухую соевую смесь, которую необходимо растворять кипяченой водой и давать ребенку в качестве основного питания. При кормлении ребенка уменьшается реакция организма на аллерген, и, следовательно, улучшается состояние ребенка. После того, как состояние здоровья ребенка улучшится и симптомы заболевания исчезнут, его переводят на смеси, которые применяют у здоровых грудных детей.

Читать еще:  Дала ребенку 20 капель фенистила за раз, это опасно?

Для начала подбирают смеси при атопическом дерматите, которые способствуют лечению заболевания.

Соевая не относится к лекарственным средствам от аллергических реакций, вызванных атопическим дерматитом. Безмолочную смесь подбирает по составу врач-педиатр в индивидуальном порядке после медицинского обследования. Самостоятельное лечение может значительно усугубить уже имеющуюся аллергическую реакцию, что приведет к образованию дополнительных симптомов и ослабит организм малыша.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Даже если малыш внешне чувствует себя хорошо, при появлении первых признаков заболевания, ему требуется медицинская помощь. Но прежде, чем приступить к лечению атопического дерматита у детей, необходимо пройти надежную диагностику, установить аллергены, исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.

Для правильного лечения мало внешнего осмотра ребенка врачом. Педиатр обязательно должен выяснить, на каком вскармливании находится грудничок, какой прикорм получает, особенности его проживания и различных контактов с окружающей средой. Сбор таких сведений поможет диагностировать дерматит и определить причину его развития.

К диагностическим мерам относятся :

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При наличии показаний лечение атопического дерматита у детей проводят не только педиатр, но и гастроэнтеролог, иммунолог, эндокринолог, невролог, другие специалисты.

Искусственное вскармливание

Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании , следует максимально сократить поступление белка коровьего молока. Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3-1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси. При выраженной реакции на молоко применяются специальные смеси для детей с аллергией к белкам коровьего молока или смеси, рекомендованные при поливалентной аллергии (в частности, приготовленные на основе сои).

К сожалению, аллергия на белок коровьего молока в 20-30% случаев сопровождается реакцией и на соевый белок. В таком случае назначают смеси на основе гидролизатов белка.

К каким осложнениям может привести заболевание

Вот перечень осложнений, связанных с атопическим дерматитом:

  • Астма и поллиноз. Атопический дерматит иногда предшествует этим заболеваниям. Более половины детей младшего возраста с атопическим дерматитом имеют астму и сенную лихорадку в возрасте до 13 лет.
  • Хронический зуд, шелушение кожи. Состояние кожи под названием «нейродермит» развивается с участка кожи, который чешется. После расчесывания он начинает чесаться еще больше. В конце концов человек может царапать кожу просто по привычке. Из-за этого пораженная кожа становится обесцвеченной, плотной и утолщенной.
  • Кожные инфекции. Повторные царапины на поврежденной коже могут превращаться в открытые раны и трещины. Это увеличивает риск инфицирования бактериями и вирусами, в том числе золотистым стафилококком и вирусом простого герпеса.
  • Дерматит раздраженных рук. Особенно это касается людей, чьи руки во время работы часто подвергаются воздействию влаги, жесткого мыла, моющих и дезинфицирующих средств.
  • Аллергический контактный дерматит. Это состояние распространено у людей с атопическим дерматитом.
  • Проблемы со сном. Циклическое царапанье ран и их зуд могут привести к ухудшению качества сна.

Когда пора обратиться к врачу

У вас или ребенка атопический дерматит? Приведенные ниже признаки подсказывают, что необходимо обратиться за медицинской помощью:

  1. Если вам или вашему ребенку настолько некомфортно, что это влияет на сон и повседневную деятельность.
  2. Если на коже появились признаки инфекции — красные полосы, гной, желтые струпья.
  3. Вы продолжаете страдать от симптомов, несмотря на попытки выполнять предыдущие рекомендации и назначения врача.
  4. Немедленно обратитесь к врачу, если высыпания выглядит инфицированными, у ребенка поднялась температура.

Профилактика атопического дерматита

Советы, собранные нами у американских специалистов и врачей клиники семейной и функциональной медицины FxMed , помогут предотвратить вспышки дерматита и минимизировать высушивание кожи во время купания:

  1. Увлажняйте кожу по меньшей мере дважды в день . Кремы, мази и лосьоны Allergika сохраняют влагу в коже. Как правило, применяются два вида увлажнителей: эмолиенты, то есть косметические кремы, реже — гели без содержания лекарственных средств и гормональные кремы. Последних не нужно бояться, ведь при правильном использовании гормональные кремы не всасываются и не вызывают побочных эффектов, зато снимают воспаление, зуд и покраснение кожи. Их нужно подбирать индивидуально вместе с врачом. Обязательно разделяйте увлажнение и гормональную терапию во времени.
  2. Выбирайте для ребенка одежду из хлопка . Он гигроскопичен, то есть быстро впитывает пот и не раздражает кожу.
  3. Попробуйте определить и исключить вещества или обстоятельства, которые ухудшают состояниепри атопическом дерматите . Ухудшить реакцию кожи могут пот, стресс, ожирение, мыло, моющие средства, пыль и пыльца растений. Сократите контакт с этими раздражителями, не нервничайте сами и не передавайте свою тревогу ребенку.
  4. Решение о необходимости диеты принимайте только после консультации сврачом , если у вас или ребенка подтверждена пищевая аллергия.
  5. Принимайте непродолжительные ванны или душ . Ограничьте время процедур в ванной и душе до 10-15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду.
  6. Используйте только нежные мыла . Выберите мягкое мыло. Дезодорированное и антибактериальное мыло может удалить больше натуральных масел с вашей кожи и высушить ее.
  7. Тщательно высушивайте кожу. После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем и нанесите увлажняющий крем, пока она еще влажная.

Также к негормональным препаратам для лечения атопического дерматита и экземы относится крем СКИН-КАП, действующим веществом которого является пиритион цинка.

О неподтвержденных или не всегда эффективных методах

Относительно лечения атопического дерматита существует много мнений и подходов. Рассмотрим некоторые методы с позиций актуальных медицинских исследований.

Антигистаминные препараты не всегда помогают при атопическом дерматите

Классические антигистаминные препараты раньше часто назначались для лечения атопического дерматита, но сегодня ученые из детской семейной клиники университета Айовы (США) ставят эффективность такого лечения под сомнение. Антигистаминные препараты снимают зуд от высыпаний, вызванных высвобождением гистамина, но основная причина зуда при атопическом дерматите объясняется другими механизмами.

Поскольку классические антигистаминные препараты могут вызвать некоторую сонливость, их использование незадолго до сна может помочь ребенку заснуть. Но этот седативный эффект не сохраняется при длительном применении. Кроме того, новое поколение антигистаминных препаратов не вызывает или почти не вызывает сонливости.

Исключением могут быть случаи, когда атопический дерматит пациента совмещен с аллергией.

Атопический дерматит не нужно лечить мазями с антибиотиками

Мази с антибиотиками эффективны лишь тогда, когда наблюдается импетиго — кожная инфекция, которой особенно подвержена кожа детей с атопическим дерматитом. Чаще всего ее вызывает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Читать еще:  Мокрый кашель у ребенка

Заподозрить инфекцию следует при появлении на высыпаниях корочки или если из них сочится жидкость. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любых изменений вида поврежденных участков кожи.

Польза пробиотиков при атопическом дерматите не доказана

Врачи могут назначать пробиотики, но их эффективность не доказана. Анализ исследований в 2017 году не выявил существенного эффекта пробиотиков для лечения этого заболевания. Ученые отмечают, что для четких выводов необходима дополнительная информация.

Врачи не исключают, что со временем пробиотики могут широко использоваться в лечении атопического дерматита. Но для этого надо ответить на вопросы:

  • Какой тип пробиотика использовать?
  • В какой дозировке?
  • На каком этапе жизни ребенка использовать пробиотики наиболее эффективно?
  • Нужно ли персонализировать назначение пробиотиков?

Не помогают при атопическом дерматите

Не эффективны для лечения этой патологии:

  • китайская травяная медицина;
  • гомеопатия;
  • массаж;
  • длительное грудное вскармливание (оно полезно для ребенка вообще, но не является эффективным именно для лечения малыша-атопика);
  • солевые ванны;
  • обезвреживание пылевых клещей.

Советуем регулярно заходить на наш сайт, чтобы получать самую актуальную информацию о методах диагностики и лечения заболевания и его осложнений.

Какие бывают смеси?

Безмолочные смеси подразделяются на несколько групп. По назначению бывают:

  • Профилактические.
  • Лечебно-профилактические.
  • Лечебные смеси.

По составу принято разделять соевые, частично гидролизированные и высоко гидролизированные смеси. Также выбрать можно производителя – российский либо импортный.

Рассмотрим наиболее известные смеси каждой группы.

Профилактические безмолочные смеси

Профилактические гипоаллергенные смеси назначаются в период ремиссии или при минимальных признаках заболевания. Для них характерно то, что молекула белка расщепляется на более мелкие. Примером могут быть:

  • Нутрилон с комплексом, влияющим на повышение интеллекта и иммунитета.
  • Нан с протеиновым комплексом для улучшения микрофлоры кишечника, развития нервной и иммунной системы.
  • Симилак для развития органов зрения.
  • Хумана. Для детей с рождения до полугода выпускается в жидкой форме, для ребятишек постарше – порошок для разведения.

Если у ребенка есть проблема, связанная с нехваткой фермента для расщепления лактозы (лактазная недостаточность), то можно предложить продукты, содержащие мальтодекстрин и лактозу. К ним относятся:

  • Фрисолак.
  • Нутрилон.
  • Селиа.

Безлактозная смесь выпускается в Беларуси и называется Беллакт.

Лечебно-профилактические безмолочные смеси

Такие смеси снижают ферментную нагрузку на пищеварительный тракт младенца, легче усваиваются и реже вызывают аллергию. Назначаются детям, относящимся к группе повышенного риска развития кожной аллергии при низком или среднем уровне чувствительности к белковому компоненту молока.

К данному виду прикорма относят:

  • Кисломолочные смеси.
  • Смеси с частично гидролизованным белком коровьего молока.
  • Питание на козьем молоке.

Кисломолочные смеси должны составлять не более половины детского рациона. Они стимулируют иммунную систему, обладают бактерицидным действием, восстанавливают и поддерживают нормальную микрофлору кишечника, улучшают усвоение минералов – кальция, фосфора и железа. Примерами таких смесей являются Нутриллон, Нан, Нутрилак (в названии каждого присутствует слово «кисломолочный»), Агуша 1 и 2.

Смеси с частично гидролизованным белком предназначены для детей из группы риска, недоношенным, имеющим близких родственников с проявлениями аллергии или страдающих бронхиальной астмой. Их недостатком является горьковатый вкус. К примеру, таким питанием является Нутрилон Антирефлюкс, предотвращающей срыгивание.

Смеси на основе козьего молока абсолютно лишены альфа-казеина — главного «виновника» аллергических проявлений.

Они предпочтительнее для детей, страдающих поносом, плохо набирающим вес, при недостатке грудного молока, когда их дают в качестве докорма. Следует помнить, что изредка аллергия может развиться на молоко козы. Представитель детских продуктов с козьим молоком — Мамако.

Недостатком этой группы является высокая цена.

Лечебные безмолочные смеси

Эти смеси даются в тех случаях, когда у ребенка активное проявление аллергии на поступление молока. Они подразделяются на следующие виды:

  • Смеси на основе соевого белка.
  • На основе частично гидролизованного молочного белка.
  • На основе высоко гидролизованного белка.

Соевые смеси при атопическом дерматите не рекомендуются грудничкам до полугода. Данный продукт тоже может быть аллергенным для некоторых малышей из группы риска, а также может ухудшать течение желудочно-кишечных проявлений. Представители этой группы:

  • Нутрилак Соя.
  • Нутрилон Соя.
  • Фрисосой.
  • Хумана СЛ.
  • Энфамил Соя.

Смеси с частично гидролизованным белком предпочтительнее высоко гидролизованных, потому что в дальнейшем после их употребления у ребенка формируется устойчивость (невосприимчивость) к молоку и молочным продуктам, то есть малыш практически выздоравливает. Они подходят детям с высоким риском развития аллергии. Известные марки питания с частично гидролизованным белком – Нан, Нутрилон, Нутрилак, Тёма, Фрисолак, Хумана, ХиПП. Производители этих продуктов Швейцария, Голландия, Германия, Австрия, Россия.

Смеси с высоко гидролизованным белком применяются в острой фазе аллергии. Их аллергенность снижена во много раз по сравнению с коровьим молоком. Широко известны:

  • Нутрамиген.
  • Прегестимил.
  • Нутрилак.
  • Нутрилон.
  • Фрисопеп.

Страны-производители – США, Россия, Голландия.

Если после замены коровьего молока мама дала ребенку назначенную врачом безмолочную смесь, а проявления аллергии остаются, рекомендуется исключить продукты, содержащие глютен. Злаковый белок глютен содержится в кашах — рисовой, овсяной, пшеничной, гречневой, кукурузной.

При точно установленном аллергене (альфа- казеин) можно порекомендовать кормление на основе аминокислот.

Кормящим мамам следует помнить о соблюдении гипоаллергенной диеты на весь период вскармливания малыша с риском развития атопического дерматита. Подбор смеси для кормления должен осуществляться только врачом педиатром.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector