Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Множественная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома

Множественная миелома (синонимы – миеломная болезнь, генерализованная плазмоцитома) представляет собой злокачественный процесс в костном мозге. Состояние характеризуется бесконтрольной выработкой иммунных клеток, разрушающих как внутренние органы, так и костные структуры организма.

Начальной клинической картиной заболевания становится ноющая боль в костях. Больные жалуются на дискомфорт в разных отделах позвоночника, частые простуды, повышенная кровоточивость, упадок сил. Если вышеописанные симптомы нарастают в короткий промежуток времени, следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Точные причины развития множественной миеломы остаются не до конца исследуемыми. Но существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение патологии в человеческом организме.

Причины развития миеломной болезни:

  • Возраст. Согласно медицинской статистике, множественная миелома чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Причиной поражения являются возрастные изменения в организме.
  • Генетическая предрасположенность. Если миелома или другая патология клеток крови была диагностирована у родственников, вероятность развития болезни высока.
  • Пол. Вследствие нарушений гормонального фона мужчины болеют миеломой чаще, чем женщины.
  • Влияние токсических веществ. Если пациент проживает в условиях неблагоприятной экологической обстановки или же работает с ядовитыми веществами, риск развития множественной миеломы возрастает.

Гломерулопатии

Типы клубочковых почечных нарушений при множественной миеломе включают:

Болезнь отложения легких цепей

Болезнь отложения тяжелых цепей (редко)

AL-амилоидоз проявляется гломерулярным накоплением AL-амилоида в мезангии, субэпителиально или субэндотелиально, или комбинированно. Отложение амилоида происходит с хаотичными, неветвящимися волокнами, состоящими из вариабельных областей легких лямбда-цепей. Болезнь отложения легких цепей, которая также может возникнуть на фоне лимфомы и макроглобулинемии, представляет собой отложение в клубочках неполимеризованных легких цепей (т. е. без фибрилл) – обычно постоянных областей κаппа-цепей.

Редко непролиферативная невоспалительная гломерулопатия, вызывающая нефротическую протеинурию, может развиваться на поздней стадии миеломной болезни почек. Пролиферативный гломерулонефрит иногда развивается как ранняя форма болезни накопления лёгких цепей с прогрессированием до мембранопролиферативного гломерулонефрита Мембранопролиферативный гломерулонефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит представляет собой гетерогенную группу заболеваний, которые объединяют смешанные признаки нефритического и нефротического синдромов, а также микроскопические. Прочитайте дополнительные сведения Мембранопролиферативный гломерулонефрит и узловой гломерулопатии, напоминающей диабетическую нефропатию Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия представляет собой гломерулярный склероз и фиброз, вызванный метаболическими и гемодинамическими изменениями при сахарном диабете. Она начинается как медленно прогрессирующая. Прочитайте дополнительные сведения Диабетическая нефропатия ; характерна нефротическая протеинурия.

Читать еще:  Что информативнее, пункционная биопсия легких или бронхоскопия

Диагностика множественной миеломы

Диагностика множественной миеломы в Израиле условиях современной клиники не вызывает затруднений, главное это вовремя обратиться к специалистам с подозрениями. Стандартная израильская диагностическая программа при множественной миеломе проводится амбулаторно и занимает не более 6 рабочих дней, включая получение результатов клинических исследований.

  • Первоначально пациент проходит осмотр онкогематолога. Врач анализирует результаты проделанных ранее обследований и процедур (если они предоставлены пациентом).
  • Развёрнутый биохимический анализ крови: общий, биохимия, электролиты, липиды, онкомаркеры, гематологический молекулярный анализ крови (RT-PCR).
  • Биохимический анализ мочи: бщий анализ с определением уровня белка Бенс-Джонса, определение белка и белковых фракций в суточной моче.
  • ПЭТ и КТ назначается при подозрении на развитие процесса метастазирования опухоли для определения локализации метастаз.
  • Рентгенограмма выявляет очаги разрушения костной ткани, они видны на снимках в виде специфических «пробоин». Подобное явление может говорить не только о миеломной болезни, но и об общем остеопорозе. Поэтому обследование костей имеет не основное, а дополнительное значение. Однако оно очень важно в случае экстрамедуллярной миеломы, когда в злокачественный процесс включены лимфоидная ткань носоглотки и околоносовых синусов.
  • Биопсия костного мозга: гистология и гистохимия костного мозга включает патологическое и генетическое исследование.

Диагностика множественной миеломы

Для установления диагноза множественной миеломы необходимы следующие критерии:

  • Доля плазматических клеток в костном мозге 10% и более и/или плазмоклеточная опухоль в биопсийном материале пораженной ткани.
  • Моноклональный белок в крови и/или моче.
  • Один или более признаков поражения органов или тканей (гиперкальцемия, почечная недостаточность, анемия, поражение костей).

Для постановки окончательного диагноза множественной миеломы, а также для прогнозирования течения заболевания, выбора тактики лечения и мониторинга эффективности проводимого лечения проводится ряд мероприятий.

Клиническое обследование, заключающееся в сборе анамнеза, уточнении жалоб и физикальном осмотре (прощупывании лимфатических узлов, печени, селезенки).

  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определение СОЭ.
  • Общий анализ мочи, определение белка Бенс-Джонса.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, кальций, натрий, калий, СРБ, ЛДГ, мочевая кислота.
  • Электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки крови и мочи.
  • Исследование уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.
  • Определение уровня b2-микроглобулина в крови.
  • Коагулограмма.
  • Определение скорости клубочковой фильтрации.
  • Рентгенография костей.
  • Компьютерная томография костей.
  • Магнитно-резонансная томография.
Читать еще:  Эпигаллат и индинол после лечения РМЖ

Также проводится аспирационная биопсия костного мозга или трепанобиопсия с морфологической оценкой с целью выявления накопления опухолевых клеток в костном мозге. Дополнительно могут проводиться иммунофенотипирование клеток аспирата костного мозга или иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата.

Диагностика миеломной болезни

При подозрении на миеломную болезнь проводится тщательный физикальный осмотр, пальпацией болезненных участков костей и мягких тканей, рентгенография грудной клетки и скелета, лабораторные исследования, аспирационная биопсия костного мозга с миелограммой, трепанобиопсию. Дополнительно в крови определяют уровни креатинина, электролитов, C-реактивного белка, b2-микроглобулина, ЛДГ, ИЛ-6, индекса пролиферации плазмоцитов. Проводится цитогенетическое исследование плазматических клеток, иммунофенотипирование мононуклеарных клеток крови.

При множественной миеломе отмечается гиперкальциемия, увеличение креатинина, снижение Hb 1%.. При плазмоцитозе >30% в отсутствии симптомов и костной деструкции (или ее ограниченном характере) говорят о вялотекущей форме заболевания.

Главными диагностическими критериями миеломной болезни служат атипическая плазматизация костного мозга >10-30%; гистологические признаки плазмоцитомы в трепанате; присутствие плазматических клеток в крови, парапротеина в моче и сыворотке; признаки остеолиза либо генерализованного остеопороза. Рентгенография грудной клетки, черепа и таза подтверждает наличие локальных участков разрежения костной ткани в плоских костях.

Важным этапом является дифференциация миеломной болезни с доброкачественной моноклональной гаммапатией неопределенного генеза, макроглобулинемией Вальденстрема, хронической лимфолейкемией, неходжкинской лимфомой, первичным амилоидозом, костными метастазами рака толстой кишки, легких, остеодистрофией и др.

Плазмоцитарная инфильтрация костного мозга

Цены на услуги

Название услугиЦена
Консультация категории В, повторный прием врача-нефролога, длительность 20 мин3 700 руб.
Консультация категории А, первичный прием врача-нефролога, длительность 40 мин5 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector