Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что информативнее, пункционная биопсия легких или бронхоскопия

Жесткая бронхоскопия на данный момент используется только в том случае, если для лучшей визуализации и использования инструментов необходимы более широкая апертура и каналы, например, при

исследовании сильного легочного кровоизлияния (при котором жесткий бронхоскоп может лучше определить источник кровотечения и, благодаря большему всасывающему каналу, может лучше всасывать кровь и предотвратить асфиксию)

при аспирации инородного тела у маленьких детей;

Обструктивные эндобронхиальные поражения, при которых возможна лазерная коагуляция или стентирование

Гибкие бронхоскопы практически все совместимы с цветным видео, что облегчает визуализацию дыхательных путей и документирование результатов (см. таблицу Показания к применению гибкой фиброоптической бронхоскопии [Indications for Flexible Fiberoptic Bronchoscopy] Показания к гибкой бронхоскопии Бронхоскопия – это введение эндоскопа в дыхательные пути. Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия заменила жесткую бронхоскопию при проведении всех диагностических и большинства терапевтических. Прочитайте дополнительные сведения  Показания к гибкой бронхоскопии ).

С диагностической точки зрения, бронхоскопия с помощью гибкой оптоволоконной техники позволяет:

прямую визуализацию дыхательных путей вниз до субсегментарных бронхиол включительно;

Производить отбор проб секреции и клеток из респираторного тракта с помощью смыва бронхов, чистку и лаваж периферических дыхательных путей и альвеол

биопсию эндобронхиальных, паренхиматозных и медиастинальных структур

Терапевтические применения включают

Аспирацию застойного секрета

Установку эндобронхиального стента

Удаление инородных предметов

Использование баллонного расширения для уменьшения стеноза дыхательных путей

Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий. Состояние вопроса

Диффузные поражения легких (ДПЛ) и внутригрудные лимфаденопатии (ЛАП) – обширная группа самых различных по этиологии болезней, диагностика которых является комплексным процессом. Диагностические технологии в последние годы развиваются чрезвычайно динамично, но в то же время результат биопсии остается если не основой диагноза, то, во всяком случае, важнейшим фактором в его построении.
Цель: оценить результаты биопсийных исследований, сделать некоторые выводы и наметить перспективы дальнейшей работы.
Материал и методы: в работе обобщен опыт диагностики ДПЛ и внутригрудных ЛАП у 558 больных. После оценки клиники и данных лучевой диагностики определялись показания к биопсии. При ДПЛ выполнена трансбронхиальная биопсия легочной ткани у 378 больных. Хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, видеоторакоскопия, открытая биопсия легкого) применены у 117 пациентов.
Результаты: при ДПЛ выполнена трансбронхиальная биопсия легочной ткани у 378 больных, у 228 (60,3%) был получен информативный биоптат. Хирургические методы диагностики выполнены у 117 пациентов, и во всех 117 случаях (100%) патологический процесс был верифицирован. При поражении лимфатических узлов переднего средостения (лимфомы, медиастинальная форма рака легкого) диагноз верифицирован при помощи пункций у 12 пациентов, при помощи хирургических методов – у 51 пациента. Осложнения отмечены у 17 из 558 пациентов (3,0%). Летальных исходов не было.
Обсуждение: диагностические вмешательства, ведущие к излечению опосредованно, через установление правильного диагноза, безусловно, должны сопровождаться минимальным риском для пациента. Единственный способ избежать осложнения – верный выбор метода биопсии и правильная оценка риска предстоящей операции.
Заключение: диагноз при диффузных поражениях легких должен ставиться путем комплексного подхода с учетом клиники, данных КТ и результатов морфологического исследования биоптата. Стратегия биопсийной диагностики при внутригрудных ЛАП и синдроме ДПЛ заключается в принципе «от простого к сложному», начиная с бронхологических и пункционных методов и заканчивая хирургическими методами диагностики.

Читать еще:  Что-то вскочило на небе

Ключевые слова: диффузные поражения легких, лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов, хирургическая биопсия легкого, трансбронхиальная биопсия легкого.

Для цитирования: Мотус И.Я., Баженов А.В., Раевская Н.В. и др. Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий. Состояние вопроса. РМЖ. 2017;3:214-217.

Surgical diagnostics of diffuse lung diseases and hilar lymphadenopathy. State of the question
Motus I.Ya., Bazhenov A.V., Raevskaya N.V., Tsvirenko A.S., Basyrov RT.

Ural Scientific Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg

Diffuse lung disease (DLD) and hilar lymphadenopathy (HLP) are extensive group of diseases with various etiologies, requiring complex diagnosis. Diagnostic technology has recently developed very rapidly, but biopsy remains the basis for the diagnosis or at least the most important factor in establishing the diagnosis.
Objective: To evaluate results of biopsy, make conclusions and plan future work.
Patients and Methods: The paper summarizes DLD diagnostic experience and HLP in 558 patients. After evaluation of clinical and radiation diagnostic data indications for biopsy were determined. Transbronchial biopsy of lung tissue was performed in 378 patients with DLD. Surgical methods of diagnosis (mediastinoscopy, videothoracoscopy, open lung biopsy) were used in 117 patients.
Results: Biopsy was informative in 228 out of 378 patients with DLD (60.3%). Surgical diagnostic methods verified pathological process in all 117 patients (100%). The diagnosis was verified with punctures in 12 patients with lymph nodes lesion of anterior mediastinum (lymphoma, mediastinal form of lung cancer), with surgical techniques — in 51 patients. Complications were observed in 17 out of 558 patients (3.0%). Deaths were not observed.
Discussion: diagnostic interventions, leading to a cure indirectly, through the establishment of a correct diagnosis, of course, must be accompanied by a minimal risk to the patient. The only way to avoid complications — the right choice of biopsy technique and the correct assessment of the risk of the forthcoming operation.
Conclusion: The diagnosis in DLD should be established trough comprehensive approach on the basis of clinical data, CT and biopsy morphological study. Diagnostic strategy in patients with HLP and DLD has the principle «from simple to complex», starting with bronchologic and puncture techniques and then — surgical methods of diagnosis.

Key words: diffuse lung disease, hilar lymphadenopathy, surgical lung biopsy, transbronchial lung biopsy.
For citation: Motus I.Ya., Bazhenov A.V., Raevskaya N.V. et. al. Surgical diagnostics of diffuse lung diseases and hilar lymphadenopathy. State of the question // RMJ. 2017. № 3. P. 214–217.

Читать еще:  Выраженная гиперплазия лимфатических узлов

В статье приводится состояние вопроса хирургической диагностики диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий

Введение

Материал и методы

Результаты

ТББЛ выполнена у 378 пациентов. Информативность ее при ДПЛ представлена в таблице 1.
Таблица 1. Информативность ТББЛ1 при ДПЛ2
В таблице 2 представлены результаты хирургических методов диагностики при синдроме ДПЛ/ЛАП. Всего выполнено 117 операций (медиастиноскопии по Карленсу – 33, ПМС – 39, ВТС – 34, ОБЛ – 11).
Таблица 2. Результаты хирургических методов диагностики
В таблице 3 приведены результаты биопсийной диагностики заболеваний, поражающих лимфатические узлы переднего средостения. Информативный материал, обеспечивающий постановку морфологического диагноза, был получен во всех случаях.
Таблица 3. Диагностика лимфаденопатий переднего средостения
Осложнения отмечены в 17 (3,0%) случаях среди всех пациентов, включенных в исследование. Травматический пневмоторакс случился у 11 (2,9%) пациентов после ТББЛ и у 3-х (2,6%) – после хирургических методов диагностики. Во всех случаях пневмоторакс был ликвидирован путем консервативных мероприятий (покой, наблюдение, пункция). В 3-х случаях после ПМС при медиастинальных лимфомах, осложненных синдромом медиастинальной компрессии, имело место нарастание компрессии с угрожающими расстройствами дыхания и невозможностью экстубации. Осложнения купировались введением 0,8–1,0 циклофосфана, что приводило к быстрой регрессии, компрессии и благополучному исходу.

Обсуждение

Всегда ли нужна биопсия легкого?

Выводы

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

zdravotnictvi_2.jpg

Эндоскопическое обследование легких и остальных органов дыхательной системы проводится следующим образом:

  • Пациенту вводятся препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие, для облегчения прохождения бронхоскопа.
  • Пациент усаживается в специальное кресло, оснащенное прогрессивным наркозным оборудованием.
  • Проводится анестезия гортани и голосовых связок.
  • Бронхоскоп вводится во время глубокого вдоха. Далее его прохождение по дыхательным путям выполняется осторожными вращательными движениями.
  • В процессе обследования могут выполняться необходимые манипуляции – обработка органов медикаментозными растворами, сбор материала на биопсию и т.д.
  • После исследования бронхоскоп аккуратно извлекается, после чего пациенту в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и купить.

Особенности операции

Доктор, направляющий пациента на биопсию легких, сначала сообщает ему о том, какие осложнения могут возникнуть после процедуры.

Врачу должно быть доподлинно известно, страдает ли его «подопечный» от аллергии. О беременности, патологиях кровеносной системы и приеме лекарственных препаратов доктору тоже важно рассказать.

Проконсультировавшись со специалистом, пациент получает рекомендации по подготовке к биопсии органа дыхательной системы.

Обычно указания врача сводятся к тому, что за 6 часов до процедуры нельзя кушать и использовать лекарства, которые делают кровь более жидкой.

Непосредственно перед проведением биопсии обязательно попросят снять линзы, украшения и металлические протезы.

Прокол специальной иглой

Подготовленного к процедуре человека на время усыпляют с помощью анестезии. После этого, если принято решение о проведении трансбронхиальной биопсии, в рот или нос пациента, чтобы проникнуть в легкие, вводят специальный прибор.

Обычно к использованию бронхоскопа прибегают, когда оперируемый страдает от таких симптомов, как хронический кашель или отхаркивание крови.

Без инструмента, погружаемого в легкие через нос, обходятся при пункционной биопсии, проводимой под контролем рентгена или ультразвукового аппарата.

Еще эта операция отличается от трансбронхиальной биопсии тем, что требует только местного обезболивания, а не общей анестезии.

Иначе проводится открытая биопсия легких, к которой приступают только после погружения человека в сон, ведь врачу приходится делать на теле пациента большой разрез.

Читать еще:  Долго не проходит лимфоузел на шее сзади

При подозрении на рак легких биопсия выполняется как исследование, которое поможет выяснить, какова степень поражения органа онкологическим заболеванием.

Если раковые клетки появились в центре органа, то врачи проводят два исследования: бронхоскопию и пункционную биопсию.

В случае порчи раком ткани на окраинной части легких прибегают только к операции, во время которой биологический материал берут через отверстие в коже.

Аспирационная пункционная биопсия необходима, чтобы выяснить, что представляет собой образовавшаяся на легких опухоль. Причем решением этой сложной задачи должен заниматься только специалист высокой квалификации.

Дело в том, что проникновение в орган иглы может повлечь за собой формирование имплантационных метастаз, появляющихся в месте прохождения инструмента или закупорки сосудов пузырьками воздуха. Последнее явление называется воздушной эмболией и представляет большую опасность.

Отзывы пациентов

Ирина:

Я жуткая трусиха, поэтому когда назначили бронхоскопию с биопсией, просто в панику ударилась. Поэтому совет – настраивайтесь сразу, что больно не будет. Это я сразу не знала, что процедура безболезненная, потому и боялась. Мне сразу все лидокаином запшикали, потом через определенные промежутки времени добавляли дозу анестетика. Нисколько не больно, и осложнений никаких не было. Зато после исследования точно определили диагноз. Поэтому процедура хоть и неприятная, но крайне информативная.

Егор:

Я – курильщик с многолетним стажем, поэтому когда появилась одышка, кровохарканье и прочая неприятная симптоматика, испугался, что все – докурился. Пошел к врачу, на рентгенографии нашли подозрительный участок и назначили биопсию. Я врачей стараюсь избегать, а тут такое. Среди всех предложенных вариантов остановился на пункционной биопсии, благо самая неинвазивная процедура. Все прошло лучше, чем я думал, последствий тоже удалось избежать. Анализы исключили рак, но проблему с легкими все-таки обнаружили. Поэтому считаю, что процедура биопсии в моем случае оказалась весьма полезной и помогла своевременно определить правильный диагноз.

Возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – пневмоторакс. Он представляет собой скопление газа либо воздуха в полости плевры. Возникает в большинстве случаев исследования пункционного. Симптом данного осложнения – болевой синдром в груди и затруднение дыхания.

Чаще осложнение проходит само, в случаях тяжелых скопление эвакуируют с помощью шприца.

Еще одно осложнение – кровохарканье. Проходит само через некоторое время.

Легочное кровотечение. Признак данного осложнения – кашель с мокротой, где наблюдается примесь крови. Как последствия могут выступать одышка, носовое и горловое кровотечение.

Чтобы убрать осложнение, необходима бронхоскопии либо повторная манипуляция с проведением гемостаза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector