Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение катаракты у детей

Лечение катаракты у детей

Катаракта у детей | FedorovMedCenter.ru17.12.2019

Содержание статьи:

На долю детской катаракты приходится 20% от всех офтальмохирургических вмешательств у маленьких пациентов. Важность проблемы связана с неизбежным развитием необратимого снижения зрения, вплоть до слепоты, при отсутствии лечения или его позднем начале.

Какие виды катаракт встречаются у младенцев и почему они появляются?

Врожденная катаракта – это следствие нарушений внутриутробного развития, а оно чаще всего происходит, если мама ребенка в период беременности переболела, например, краснухой, ветряной оспой, токсоплазмозом, страдала герпесом или сахарным диабетом. В некоторых случаях, например, ядерных катаракт, это заболевание может иметь наследственную природу. Ученым известно более 20 мутаций, которые могут вызывать эту патологию, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они связаны с нарушениями обмена веществ (галактоземией, хондродистрофией и другими).
Первое, что необходимо сделать детскому окулисту, когда диагноз уже поставлен, — это определить тип и тяжесть поражения. От них будет зависеть, понадобится ли хирургическое вмешательство немедленно или более целесообразным будет наблюдение малыша в динамике. Наиболее распространенный вид врожденной катаракты – зонулярная, или слоистая. К сожалению, она сильно влияет на зрение грудничка. Как правило, она является двусторонней и располагается по центру, вокруг ядра.
Ядерная форма, уже упоминавшаяся выше, обычно тоже развивается на обоих глазах. Ее влияние на зрение зависит от многих факторов и может быть слабо выраженным, а может – очень сильно. То же можно сказать и о полярной катаракте, при которой капсула и вещество хрусталика поражаются у одного из полюсов (спереди или сзади).
Для капсулярной формы характерно помутнение, которой развивается изолированно на капсуле хрусталика. Влияние на зрение малыша при этом различается в зависимости от локализации и размера зоны поражения.
Наконец, она может быть полной, то есть хрусталик может быть мутным целиком, и тогда малыш реагирует только на свет. Чаще всего она сочетается с другими нарушениями развития – и самого глаза (косоглазием, нистагмом, амблиопией, микрофтальмом и другими) и, в случае осложненной катаракты, даже всего организма (глухотой, пороком сердца).

Специалисты

Доктор медицинских наук, Профессор, Академик Академии медико-технических наук РФ, детский глазной хирург, детский офтальмолог, основатель и руководитель системы детских глазных клиник «Ясный взор» в России.

К.м.н., Первый заместитель руководителя объединения, директор клинического департамента

Заместитель руководителя Клинического департамента по региональному развитию. Главный врач детских глазных клиник "Ясный взор" на Соколе, в Солнцево, в Бутово, в Калининграде.

Причины врожденной катаракты

Помутнение естественного хрусталика, как правило, связано с возрастными процессами в организме. Врожденная катаракта развивается по многим причинам, которые включают наследственные факторы, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, использование некоторых лекарственных препаратов.

Например, использование антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении инфекций у беременных женщин может стать причиной развития катаракты у новорожденных младенцев.

Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания – краснуха, корь, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейн-Барр, сифилис и токсоплазмоз, также может быть причиной врожденной катаракты.

Генетические изменения в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика, обуславливают развитие врожденной катаракты.

У детей старшего возраста может быть диагностирована катаракта по аналогичным причинам.

Виды врожденной катаракты

  • Передняя полярная катаракта располагается в передней части хрусталика, обычно связывается с наследственными факторами. Этот тип катаракты практически не влияет на зрение и, как правило, не требует хирургического лечения.
  • Задняя полярная катаракта располагается в задней части хрусталика.
  • Ядерная катаракта является самой распространенной формой врожденной катаракты, появляется в центральной части хрусталика.
  • Слоистая катаракта в подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или мутноватого ядра. Зрение снижается значительно, до 0,1 и ниже.
  • Полная катаракта – помутнение в хрусталике распространяется на все слои.

Симптомы и признаки врожденной катаракты

Развитие врожденной катаракты проявляется у ребенка изменениями во внешнем виде и поведении:

  • помутнение в виде точки или диска в области зрачка на одном или двух глазах
  • развитие косоглазие, нистагма
  • в возрасте двух месяцев ребенок не следит взглядом за предметами, не фиксирует взгляд на игрушках и лицах своих родственников
  • при рассмотрении предметов или игрушек ребенок поворачивается к ним все время одним и тем же глазом.
Читать еще:  Воспаление внутреннего уголка глаза?

Без раннего вмешательства, врожденная катаракта может привести к развитию «ленивого глаза» или амблиопии.

Такие проблемы со зрением напрямую влияют на формирование личности, сказываясь на способности к обучению и внешнем виде ребенка. По этим причинам, в ближайшее время после рождения необходимо провести полное глазное обследование ребенка у офтальмолога.

Когда ребенку необходима операция?

Существуют разные мнения о тактике хирургического лечения врожденной катаракты. Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, то такую катаракту необходимо удалять в кратчайшие сроки.

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не снижают центральное зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения, а нуждается в динамическом наблюдении.

С другой стороны, хирургия катаракты сопряжена с определенной степенью риска осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию вторичной глаукомы. Общий наркоз, используемый во время операции, также является повышенным фактором риска.

Некоторые эксперты утверждают, что оптимальный возраст для удаления врожденной катаракты от шести недель до 3 месяцев.

Непременным условием нормального развития зрительной системы ребенка после операции является наиболее полная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Если врач-офтальмолог рекомендует контактную коррекцию, то, как правило, это будут линзы длительного ношения для упрощения их обработки и использования.

Вопрос о сроках имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты весьма сложен. Это связано с опасениями, что интраокулярная линза будет затруднять правильный рост глазного яблока. Расчет оптической силы хрусталика не может быть точным в связи с изменениями размера глаза и его преломляющей силы. Однако, правильно рассчитанная интраокулярная линза ИОЛ – самый физиологичный способ коррекции послеоперационной афакии.

Признаки врожденной катаракты:

При первичном осмотре новорожденного специалисты могут заметить помутнение, которое выглядит как пятно серо-белого цвета в проекции зрачка, и уже на этом этапе порекомендовать консультацию врача-офтальмолога. Важность и простота этого теста делает его возможным методом скрининга.

Зачастую врожденная катаракта у ребенка сочетается и с такими офтальмологическими патологиями, как косоглазие и нистагм ( рефлекторное повторяющееся движение глазных яблок).

При наличии врожденной катаракты, которая значительно снижает зрение, у 2-х месячного ребенка будет отсутствовать фиксация взора и его перемещение за предметами.

В случае возникновения врожденной катаракты лишь на одном глазу, ребенок будет всегда поворачиваться к предмету, например игрушке, здоровым.

Детская патология

Приоритетными направлениями детского отделения являются хирургическое лечение врожденной и посттравматической патологии хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, повышенного ВГД, прогрессирующей миопии, косоглазия, дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, ретинопатия недоношенных.

Заболевания глаз у детей:

Катаракта — помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением зрения от незначительного ослабления до потери светоощущения.

Известен только один способ лечения катаракты – хирургический. Благодаря самым современным методикам, применяемым в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», своевременно проведенная операция с одномоментной имплантацией искусственного хрусталика позволяет вернуть зрение большинству детей.

У детей чаще встречаются врожденная и травматическая катаракта. Нередко катаракта сочетается с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

Оперативное лечение детям проводится на самом современном оборудовании (факоэмульсификатор Infiniti) и с использованием надежных и безопасных материалов, соответствующих самым строгим требованиям современной медицины.

С 2011 года у детей с катарактой успешно применяется методика имплантации торических ИОЛ при наличии роговичного астигматизма.

Глаукома

Врожденная глаукома встречается относительно редко, но при несвоевременно начатом лечении приводит к быстрому необратимому снижению зрения. В связи с этим относительно высок удельный вес врожденных глауком среди причин слепоты у детей (2,5 – 7%).

У 60% детей заболевание проявляется в первые месяцы жизни. Повышенное внутриглазное давление вызывает необратимые патологические изменения в глазу, приводящие к утрате зрительных функций. В нашем филиале при выявлении врожденной глаукомы проводится незамедлительное оперативное лечение, позволяющее сохранить ребенку зрение.

Читать еще:  Волдырики на радужке и красные глаза

Применяются современные способы хирургического и лазерного лечения, обеспечивающие нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Следует иметь в виду, что возрастных противопоказаний к операции у детей с врожденной глаукомой нет, т. е. чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем на больший эффект мы рассчитываем.

В дальнейшем все дети находятся под постоянным диспансерным наблюдением.

Одно из самых распространенных заболеваний глаз у детей. Чем раньше возникает это заболевание, тем серьезнее его последствия (дистрофии сетчатки, отслойка сетчатки). У нас для каждого ребенка составляется индивидуальная программа лечения, ведущей составляющей которой являются склеропластические операции. Они обеспечивают приостановление прогрессирования близорукости большинству прооперированных детей. В дальнейшем этим детям проводится ежегодное измерение параметров глаза и, при необходимости, комплексное консервативное лечение.

Как записаться на приём

Уважаемые родители, просим Вас обратить внимание: обследование ребенка (в зависимости от конкретного случая) может проводиться в течение всего рабочего дня.

Что такое врожденная катаракта?

Катаракта – патология зрения, вызванная помутнением хрусталика. Задача этого элемента зрительной системы – фокусировать на сетчатке изображение. Этому способствуют белковые фракции, из которых состоит хрусталик. Если в силу разных нарушений его внутренней среды происходит помутнение, глаз воспринимает картинку нечетко. Врожденная катаракта у детей опасна тем, что в первые годы жизни ребенок учится видеть, фокусироваться на предметах, воспринимать объекты и прочее. Если патология нарушает эту связь между органом зрения и головным мозгом, это может стать причиной необратимых последствий.

врожденная катаракта у детей, как выглядит

Три факта, которые следует помнить родителям о детской врожденной катаракте:

Чаще всего заболевание бывает односторонним (три четверти случаев), то есть поражает один глаз. Но может быть двусторонним, а также сочетаться с другой патологией органов зрения.

В отличие от приобретенной катаракты, врожденная катаракта практически не прогрессирует.

Увидеть это нарушение и поставить точный диагноз можно только после специального офтальмологического осмотра. Однако наблюдательные родители могут вовремя забить тревогу, увидев характерные симптомы. Рассмотрим их ниже.

Диагностика врожденной катаракты у детей

диагностика врожденной катаракты у детей

В зависимости от степени выраженности катаракты, родители могут сами заподозрить этот недуг у крохи. Визуально врожденная катаракта у ребенка, выглядит как белый зрачок — это помутневший хрусталик. В таком случае обязательно покажите малыша офтальмологу.

Не стоит игнорировать обязательные осмотры новорожденных в специализированном офтальмологическом центре, особенно если у ребенка генетическая или другая предрасположенность к заболеванию.

Среди симптомов, свидетельствующих о возможном врожденном помутнении хрусталика, можно выделить следующие:

  • Зрительно заметное помутнение области зрачка – появление точек, пятен и прочее.
  • Косоглазие.
  • Периодическое или даже разовое подергивание глазных яблок – так называемый нистаграм.
  • Если до двух месяцев у малыша не формируется навык концентрации взгляда на объектах (лицах людей, игрушках), а также если ребенок не научился визуально сопровождать движущиеся предметы.
  • Если новорожденный реагирует на внешние раздражители, особенно зрительные, одним и тем же глазом или поворачивается к объектам одной и той же стороной головы.

При наблюдении хотя бы одного из этих симптомов, важно немедленно обратиться к офтальмологу. Если на ранних порах не удалить помутневший хрусталик, глаз «привыкнет» воспринимать изображение неправильно, лучи света не будут стимулировать сетчатку развиваться правильно, и все последующее лечение катаракты, к сожалению, не сможет восстановить зрение. Поэтому важно диагностировать врожденную патологию как можно раньше.

Причины врожденной катаракты

Основные причины появления врожденной катаракты у детей можно разделить на несколько групп:

  1. Наследственность
  2. Генные аномалии – развитие тех или иных синдромов, проявляющихся в виде катаракты (например, синдромы Дауна, Лоу, Марфана и пр.)
  3. Заболевания матери, например, сахарный диабет или эндокринные нарушения
  4. Как следствие перенесенных заболеваний во время беременности (герпес, корь, грипп, краснуха, токсоплазмоз и т.д.) или действия токсических веществ на плод – алкоголя, лекарств, никотина.

Все эти факторы риска могут привести к развитию патологий органов зрения еще на этапе формирования плода или незадолго после рождения ребенка. Отклонения от нормы при внутриутробном развитии зрительной системы малыша, врач может отследить на УЗИ и держать эту особенность на контроле вплоть до первого осмотра новорожденного.

Читать еще:  В мазке из глаз обнаружена Escherichia coli. Насколько это серьёзно?

Виды детской врожденной катаракты

В зависимости от качества и природы патологии хрусталика врожденную катаракту у детей классифицируют на несколько видов.

Капсульная. Название определяет участок поражения – помутнение касается передней или задней сумки хрусталика именуемой капсулой.

Полярная. В этом случае патология распространяется и на капсулу, и на вещество хрусталика – у его переднего или заднего полюса.

Слоистая, или зонулярная. Поражение располагается в центре, в зоне прозрачного ядра. При такой разновидности катаракты зрение, как правило, значительно снижается. Слоистое помутнение хрусталика чаще всего бывает двусторонним и считается самой распространенной формой врожденной катаракты.

Ядерная. Причиной развития этой формы катаракты является наследственность. Патология распространяется на оба глаза, в области эмбрионального ядра.

Полная. Как правило, поражает оба глаза и сочетается с другими патологиями глазной системы ребенка (косоглазием, микрофтальмом и т.д.). Мутный хрусталик может вызывать полную потерю зрения.

Осложненная. Может быть вызвана системными тяжелыми заболеваниями — диабетом, вирусной краснухой и пр. В основном сопровождается другими врожденными болезнями организма.

Способы лечения врожденной катаракты у ребенка

способы лечения врожденной катаракты у ребенка

После рождения малышу проводят офтальмоскопию. В ходе такого осмотра врач диагностирует катаракту и уровень затемнения проекции диска зрительного нерва вследствие патологии. Если размеры помутнения хрусталика не влияют на развитие зрительной системы ребенка, ограничиваются наблюдением за заболеванием. В противном случае, лечение катаракты требует хирургического вмешательства – офтальмологи рекомендуют удалять новорожденным поврежденный хрусталик и вместо него устанавливать интраокулярную линзу. Такая операция называется факоэмульсификация и осуществляется методом ультразвука под общим наркозом: хрусталик превращается в жидкость и выводится через микронадрез. На его место имплантируют специальную искусственную линзу, выполняющую функцию хрусталика. Часто такая процедура требует последующей коррекции зрения – очковой или с помощью линз.

Дело в том, что если патология была односторонней, то после удаления катаракты существует риск развития синдрома «ленивого глаза», или амблиопии, у ребенка. Так как даже после операции здоровый глаз видит лучше, и мозг будет выбирать его для восприятия окружающей действительности, а другой глаз – с менее четкой картинкой мира, остается не задействованным. Поэтому после удаления катаракты детям показана терапия амблиопии, чтобы зрение развивалось одинаково на обоих глазах.

Важно! Диагностику и лечение врожденной катаракты у детей следует проводить на ранних стадиях. И здесь важную роль в выборе способов устранения болезни играют индивидуальные особенности организма, например, не всегда есть показания к факоэмусификации и пр. В сети медицинских центров «Новий Зір» существует отдельное направление детской офтальмологии, специалисты которого имеют многолетний опыт работы с детьми разного возраста, включая новорожденных.

В «Новий Зір» проводят консультации, осмотры и при необходимости лечение с помощью современного оборудования даже самых сложных заболеваний. Записаться на прием можно на сайте в разделе «Контакты».

Пользователи отмечают, что удаление полной врожденной катаракты глаза у детей – это операция, которая не относится к числу сложных. Подобные вмешательства с успехом проводятся в больших клиниках. Сначала при этом оперируется один глаз, а через три месяца – второй. В этом случае зрение возвращается не сразу, поскольку глазу нужно научиться видеть, но через два месяца ребенок начинает различать предметы и ориентироваться в пространстве. Глаза обязательно станут видеть, самое главное – развивать зрение малыша, то есть носить очки с выпуклыми линзами, компенсирующие отсутствие хрусталика, заниматься особыми упражнениями.

катаракта у детей лечение

Родители отмечают, что самое главное – своевременно проходить осмотр у специалистов и заниматься лечением в установленные сроки. Кроме того, отмечают важность выбора грамотного врача. Делать операцию лучше в проверенной клинике.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector