Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вывих ключицы: симптомы и лечение

Симптомы вывиха ключицы

Чтобы диагностировать вывих ключицы, нужно знать ее определение. Ключица – одна из костей плечевого пояса, имеющая изогнутую форму. Ключица выполняет в человеческом скелете целый ряд функций:

  • опорную для лопатки и руки;
  • защитную для прикрытия пространства между шеей и рукой, где проходит ряд вен и артерий;
  • проводящую для механических импульсов от руки к позвоночнику.

Но главная ее функция – это обеспечение движения руки. В то же время из-за наличия относительно большой нагрузки на нее, специфики ее расположения и легкости строения ключица является одной из наиболее травмоопасных костей нашего организма.

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Лечение вывиха ключицы

Диагностика

Опытный травматолог может поставить диагноз сразу, после осмотра пациента и уточнения способа получения травмы (падение, удар в плечо, ДТП). Врач отмечает при осмотре изменения области надплечья, отек и выпирающий край ключицы, аккуратно прощупывает поврежденную область, отмечая, где наиболее выражена болезненность и есть ли расстояние между ключицей и грудиной или лопаткой.

Подтвердить диагноз и уточнить вид вывиха помогает рентгенография. Если это неполный вывих, врач сравнивает ключицы с пораженной и здоровой стороны, в некоторых случаях перед выполнением снимка пациенту дают в руку небольшой груз, чтобы плечо опустилось. В этом случае отклонение ключицы будет более заметным.

Читать еще:  Вибраций в ногах, снижение чувствительности стоп, напряжение в икроножных мышцах

Современные методы лечения

Мы задали вопросы о тактике лечения вывихов ключицы врачу-ортопеду Максиму Колинскому.

Показания к оперативному лечению, т.е. открытому вправлению вывиха, грудинного конца ключицы с фиксацией сустава и сшиванием связок, строго ограничены. Операция проводится только спортсменам или молодым людям, ведущим активный образ жизни. При повреждении акромиально-ключичного сустава, в случае если поражается только акромиально-ключичная связка, и, следовательно, нет полного вывиха ключицы – показано консервативное лечение.

При полном вывихе акромиального конца ключицы, когда происходит разрыв не только акромиально-ключичной, но клювовидно-ключичной связок – восстановление возможно только в случае оперативного лечения!

Самым современным и оптимальным методом является сочетание нити и фиксационных кнопок, устанавливаемых над ключицей и под клювовидным отростком. Данная методика является миниинвазивной (вмешательство минимально) и даже может выполнятся артроскопически, поэтому легче переносится пациентом и практически не имеет осложнений. По сути, является протезированием клювовидно-ключичной связки. На сегодняшний день это единственный способ фиксации акромиально-ключичной связки, не нарушающий биомеханику движения ключицы, что значительно ускоряет сроки восстановления.

Причины

Разрыв сочленения может произойти в следующих случаях:

  1. Травма во время спортивных занятий, например, у вратарей хоккейной или футбольной команд, которые часто, ловя мяч или пытаясь отбить шайбу, падают на плечо.
  2. Травма при контактных видах спорта, например, сумо, дзюдо, бокс и прочие.
  3. Падение на вытянутую верхнюю конечность, например, во время гололеда.
  4. Слишком активный образ жизни, который приводит к падению, например, катание на роликах, лыжах и так далее.

Лечение грудино-ключичного сустава

Острые ушибы и растяжения лечатся короткой иммобилизацией в повязке типа Дезо или Вельпо. Острый подвывих требует устранения смещения. Оно производится путём отведения плеча назад, прямого давления пальцем на выступающий (при переднем подвывихе) грудинный конец ключицы и наложением восьмиобразной повязки, аналогичной той, которая применяется при переломах ключицы со смещением отломков.

Читать еще:  Можно ли принимать сирдалуд вместе с фенибутом?

Любой передний вывих ключицы относится к крайне нестабильным после вправления, и основная трудность заключается не столько в репозиции, сколько в удержании ключицы во вправленном положении. Для вправления может применяться местная и общая анестезия, наркотики и даже мышечная релаксация. Если вправление оказывается стабильным, то накладывается восьмиобразная повязка на срок около 6 недель.

Вправлению заднего вывиха должно предшествовать тщательное обследование для исключения или подтверждения повреждений лёгкого или крупных сосудов. Для вправления заднего вывиха ключицы могут быть использованы два метода: абдукционный, аддукционный. После вправления накладывается та же 8-образная повязка со смещением плеча кзади на 4-6 недель.

Оперативное лечение: вместо спиц и стержней, ведущих к тяжёлым осложнениям, ортопеды стали использовать расположенные рядом сухожилия грудинно-ключично-сосковой, подключичной или большой грудной мышцы, карбоновые нити, полоски фиксации по Marxer, по Lowmann, по Speed, тенодез сухожилием подключичной мышцы по Burrows, лавсанопластику, остеосинтез специальной Y-образной пластинкой по Haug и другие способы стабилизации.

При вынужденной резекции, например, по поводу выраженных дегенеративных изменениях в суставе, разрез не должен превышать участок в 1-1,5 см, а при наличии признаков нестабильности должен сопровождаться обязательной стабилизацией оставшегося ключичного фрагмента.

И.А. Мовшович при невправимых острых передних вывихах рекомендует сохранять внутрисуставной хрящевой диск. При операциях по поводу застарелых вывихов диск вынужденно удаляют.

Диагностика

Рентгенография ключицы с обеих сторон в передне-задней проекции.

LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Как правило, нижние концы акромиального и ключичного сустава совмещены. На этом рентген-снимке, ключица смещена вверх, но 2 кости все еще перекрывают друг друга, что позволяет предположить подвывих II-го типа.

Растяжение связок акромиально-ключичного сустава классифицируют по рентгенологическим данным:

Тип I: Повреждения суставов нет

Тип II: Подвывих с некоторым перекрытием ключицы и акромиона

Читать еще:  Дергается левый глаз почти 1,5 месяца

Тип III: Полный вывих, как правило, вследствие разрыва клювовидно-ключичной связки

Тип IV: Смещение дистального отдела ключицы назад

Тип V: Смещение дистального отдела ключицы вверх

Тип VI: Смещение дистального отдела ключицы вниз

Типы IV, V, VI являются вариантами типа III.

Вывих ключицы встречается редко. Причинами травмы становятся занятия спортом, автомобильные катастрофы, происшествия на производстве и несоблюдение техники безопасности. Вывих проявляется острой болью, выпирающей косточкой под кожей, появлением припухлости и гематомы.

Для диагностики проводят осмотр и делают рентген. Лечение проводят консервативными методами. Если они не приносят положительный результат, делают операцию. Трудоспособность восстанавливается приблизительно за два месяца.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector