Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь-хамелеон: какое заболевание часто путают с рассеянным склерозом

Болезнь-хамелеон: какое заболевание часто путают с рассеянным склерозом

В последнюю среду мая в большинстве стран мира проводится День борьбы с рассеянным склерозом (РС). И если в последние годы уровень осведомленности об РС постоянно растет, то о другом, очень похожем на РС заболевании, не знают даже многие врачи. Тогда как именно оно может оказаться гораздо более опасным и тяжелым.

Оптиконевромиелит

Оптиконевромиелит или заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – расстройство центральной нервной системы, при котором иммунная система человека начинает атаковать собственные нервные клетки. Почему это происходит – доподлинно неизвестно. Поврежденные атаками иммунной системы нервы уже не могут проводить сигналы от головного мозга к различным частям тела, в связи с чем нарушаются разные функции в организме. Раньше ЗСОНМ причисляли к одной из форм рассеянного склероза (РС), но с конца XIX века оптиконевромиелит стал описываться как отдельное заболевание.

Недавние подсчеты говорят о том, что оптиконевромиелит появляется примерно у одного-двух человек из 100 тысяч, но распространенность ЗСОНМ может быть занижена в связи с тем, что болезнь не диагностируется или диагностируется неверно.

Чаще всего оптиконевромиелит путают с рассеянным склерозом. Болезнь наиболее распространена среди молодых людей (35-45 лет), преимущественно у женщин. Обострения заболевания способны привести к глубокой инвалидизации и слепоте уже в течение пяти лет после первого приступа – в несколько раза быстрее, чем в случае с РС.

В России и большинстве стран мира сегодня отсутствует зарегистрированная терапия, направленная на устранение или подавление механизмов развития болезни. Но ведутся исследования и активные работы по решению этой проблемы.

Оптиконевромиелит и рассеянный склероз – в чем разница?

Около 50% пациентов с ЗСОНМ ошибочно ставится диагноз «рассеянный склероз». Между тем постановка корректного диагноза крайне важна, ведь некоторые препараты, применяемые для лечения рассеянного склероза, могут ухудшить течение оптиконевромиелита и привести к дополнительным обострениям.

Первые симптомы действительно очень похожи на симптомы рассеянного склероза: развитие мышечной слабости в конечностях, потеря чувствительности, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, ухудшение зрения. Вот что говорит пациентка с оптиконевромиелитом, у которой изначально был ошибочно диагностирован рассеянный склероз (Регина, 19 лет):

«У меня все началось с потери зрения, причем почти полной. Мне было восемь лет, я проснулась и начала собираться в школу. Я искала школьную форму, и поняла, что не могу ее найти, что-то было не так. Бужу маму, рассказываю, что не могу найти одежду, что как-то нечетко вижу все вокруг. Начались походы по больницам. Сначала мне поставили диагноз «рассеянный склероз», с этим диагнозом я жила год. Когда состояние начало ухудшаться, и зрение совсем пропало, мне и маме сказали, что это «злокачественное» течение РС. Но на деле это дал о себе знать оптиконевромиелит».

Один симптом, который часто выделяется как основное отличие от РС, — возникновение серьезных проблем со зрением. Тем не менее, поскольку нарушения зрения могут наблюдаться и у пациентов с РС, более точно определить диагноз может только дифференциальная диагностика:

  • наличие олигоклональных полос в ликворе и сыворотке крови: они встречаются в 80% случаев у больных с рассеянным склерозом и только в 20% у пациентов с ЗСОНМ,
  • исследование антител к аквапорину-4. Они обнаруживаются более чем у 73% пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита, но не встречаются при рассеянном склерозе. Идеальный сценарий, при котором с большой степенью достоверности можно поставить правильный диагноз, – это одновременное применение двух методик.

Жизнь с оптиконевромиелитом

Дарья, 22 года. Первые симптомы почувствовала в 2020 году, когда пандемия только начинала набирать обороты. Болезнь также ударила по зрению девушки, она практически потеряла зрение на одном глазу, но его удалось частично восстановить. Сейчас она не может работать из-за того, что не может проводить много времени перед монитором, поэтому вплотную занялась блоггингом, ведет свою страничку в Instagram, посвященную макияжу и информации об оптиконевромиелите.

Дарья Черданцева (@daryache1) • Фото в Instagram_files

«После постановки диагноза моя жизнь очень сильно изменилась: мне пришлось уволиться с работы, поскольку из-за зрения я не могу работать за компьютером, мне приходится ограничивать себя в физических нагрузках, занятиях спортом, прогулках быстрым шагом, потому что перед моими глазами начинают мелькать точки, даже если я просто быстро иду. Но при этом у меня появилось больше времени на занятие любимым делом, развитие своего блога, где я рассказываю о болезни и поддерживаю тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, как и я».

Регина, 19 лет. Первые симптомы ощутила уже в восемь лет, с девяти лет живет с диагнозом. Из-за болезни потеряла зрение, сейчас, несмотря на то, что ее довольно скоро настигает усталость, она старается жить полной жизнью: учится на первом курсе журфака МГУ, работает телеведущей, учится играть на гитаре, активно занимается плаванием. Ее девиз — «Вижу цель – не вижу препятствий», когда-нибудь она мечтает выступить на Паралимпийских играх и получить призовую медаль.

Парпиева Регина (@parpieva.regina) • Фото в Instagram_files

«Когда мне поставили диагноз, на душе стало немного легче, так как стало понятно, что со мной происходит. Хотя двигательные функции смогли восстановиться, мне уже не смогут вернуть зрение, поскольку произошло отмирание зрительных нервов из-за того, что поставили диагноз спустя полтора года после дебюта. Если бы поставили раньше, возможно, я могла бы восстановить его хотя бы частично».

Рассеянный склероз..

  • Гости

#3 homa1

По-моему, довольно странная ситуация и врачебная тактика. Насколько известно мне, если на МРТ имеются очаги демиелинизации и присутствуют все симптомы болезни, это уже диагноз, и лечение интерфероном бета-1b должно быть начато как можно скорее (обеспечение им бесплатное, за счёт бюджета, по программе "Семь нозологий"). Ждать следующей атаки болезни — подвергать пациента опасности возникновения необратимых последствий (стойкое снижение зрения, слабость в конечностях и даже частичная парализация). Терапия интерферонами позволяет избежать инвалидизации или существенно отдалить её у подавляющего большинства больных.

Может, для постановки диагноза РС чего-то не хватает, и он под сомнением? Тогда врач прав. Вероятно, существует какой-то документ, где прописаны жёсткие критерии для постановки диагноза, и, возможно, одним из условий являются минимум две атаки болезни.

Но мне плохо уже 3 месяца и неизвестно, когда станет лучше.

Плохо — понятие несколько неопределённое. Должны присутствовать конкретные, специфические симптомы РС.

В любом случае Вы сильно не переживайте. Как мне известно из литературы, даже после второй атаки именно необратимые последствия наступают крайне редко. Если ещё раз появятся такие симптомы (хотя бы один), как, в частности, слабость или онемение в руках или ногах, нарушения письма, речи, проблемы со зрением (двоение в глазах, расплывчатость изображения), — бегом к неврологу. Только симптомы должны быть стойкими, а не по несколько секунд.

Сообщение отредактировал homa1: 11 Февраль 2015 — 14:56

#4

  • Гости

Может, для постановки диагноза чего-то не хватает, и он под сомнением? Тогда врач прав.

Всё нетривиально, демиелинизация это патпроцесс, но не диагноз. На МРТ видят только это, и врач-рентгенолог диагноза не ставит. Патпроцессу соответствуют: G35 — G37.9.

Да и с РС тоже нетривиально, там несколько видов течений, у каждого свои лекарства и своя методика. После дебюта кроме симптоматики ничего и не лечат, сбор анамнеза идёт.
Плюс диагноз сей сейчас ставит один единственный врач в КДЦ, который на этом специализируется. Остальные направляют к нему.

#5 homa1

На МРТ видят только это, и врач-рентгенолог диагноза не ставит.

Человек уже был у невролога.

После дебюта кроме симптоматики ничего и не лечат, сбор анамнеза идёт.

Лечат, обязательно лечат, и автору темы назначили лечение. Только, видимо, дорогущие лекарства (посмотрите, сколько стоит, например, бетаферон, экставиа или инфибета) стараются назначать не сразу.

Плюс диагноз сей сейчас ставит один единственный врач в КДЦ, который на этом специализируется. Остальные направляют к нему.

И, увы, РС болезнь неизлечимая, никто не обещает, что будет легче.

#6

  • Гости

Лечат, обязательно лечат, и автору темы назначили лечение. Только, видимо, дорогущие лекарства (посмотрите, сколько стоит, например, бетаферон, экставиа или инфибета) стараются назначать не сразу.

Увы, но я знаю об этом от первого лица. После дебюта лечат только симптоматически (кортикостероиды, нейропротекторы, витаминные комплексы) дальше как пойдёт течение, его действительно надо выяснить, РС разный, по-разному лечится.

Про подавляющее большинство промолчу.

#7 homa1

Про подавляющее большинство промолчу.

Сообщение отредактировал homa1: 11 Февраль 2015 — 15:12

#8

  • Гости

Я не раз присутствовал на собраниях больных РС, которые проходили в Туле: легче почти всем, а у некоторых после начала лечения интерферонами ремиссия длится годами. У тех же, кто не избежал обострений, они проходят значительно легче, чем до терапии. Было всего пару человек, которым вообще отменили интерферон по причине индивидуальной непереносимости.

И всех начинали лечить не выясняя течения?

#9 homa1

Сообщение отредактировал homa1: 11 Февраль 2015 — 15:38

#10 Чавыкина Наталья Владимировна

#11 homa1

Запись производится через регистратуру Клинико-диагностического центра по тел. 31-80-18, 31-90-55

Сообщение отредактировал homa1: 12 Февраль 2015 — 13:31

#12 Kuzmina1_Elena

#13 blood

#14 Лунева Ольга Николаевна

#15 des_dhz

Сообщение отредактировал des_dhz: 12 Апрель 2015 — 10:31

Читать еще:  Что может быть если ребёнок проснулся побледнел обмяк побелели губы

#16 Леонид Флягин

Болею РС с 2011 года, есть множество подтверждающих МРТ, хромаю, зрение падает, неуверенная походка. Проходил лечение в Моске, в Институте Неврологии РАМН, принимал участие в программе исследования, в рамках программы получал Копаксон, он мне помогал, но потом вышел из программы, сейчас симптомы возвращаются, т.к. проходил лечение нейростимуляторами. В понедельник еду в КДЦ вставать на учет. Подскажите, проводятся в Туле закупки имунномодуляторов или только интерфероны? Смогут мне предоставлять? Витаминов уже море принимал, они мне не помогают

Тактика лечения пациента определяется лечащим врачом, в Вашем случае областным внештатным специалистом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по неврологии. После консультации невролога Вам будут даны необходимые рекомендации по лечению.
Больные рассеянным склерозом обеспечиваются лекарственными препаратами централизованно в соответствии с Перечнем, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. № 2782-р. В указанный Перечень включены препараты Глатирамера ацетат, Интерферон бета-1a, Интерферон бета-1b. Закупка и поставка данных лекарственных препаратов осуществляется Министерством здравоохранения РФ за счет средств федерального бюджета.
Для получения дополнительной информации по обеспечению лекарственными препаратами Вам необходимо оставить свои координаты или позвонить по телефону 24-51-46 в отдел фармацевтической деятельности и организации лекарственной помощи департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

С уважением, консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области Леонид Александрович Флягин.

#17 des_dhz

Тактика лечения пациента определяется лечащим врачом, в Вашем случае областным внештатным специалистом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по неврологии. После консультации невролога Вам будут даны необходимые рекомендации по лечению.
Больные рассеянным склерозом обеспечиваются лекарственными препаратами централизованно в соответствии с Перечнем, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. № 2782-р. В указанный Перечень включены препараты Глатирамера ацетат, Интерферон бета-1a, Интерферон бета-1b. Закупка и поставка данных лекарственных препаратов осуществляется Министерством здравоохранения РФ за счет средств федерального бюджета.
Для получения дополнительной информации по обеспечению лекарственными препаратами Вам необходимо оставить свои координаты или позвонить по телефону 24-51-46 в отдел фармацевтической деятельности и организации лекарственной помощи департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

С уважением, консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области Леонид Александрович Флягин.

Первые симптомы и лечение

Симптомами на начальной стадии рассеянного склероза являются слабость, утомляемость, онемение конечностей, нарушение координации движений, периодически возникающие проблемы со зрением, головокружение, нарушение речевой функции, реже — недержание мочи и кала. Если проявляется сразу несколько симптомов и они регулярно повторяются, то это серьезный повод для обращения к неврологу.

Однако даже после того, как врач предварительно установит наличие аутоиммунного заболевания, необходимо будет провести дополнительные исследования. Основные методы диагностики — магнитно-резонансная томография и анализ крови. Дополнительно делают пункцию спинного мозга с анализом на олигоклональные антитела — если они есть в спинномозговой жидкости, это говорит о воспалительном процессе. Также применяется метод зрительных вызванных потенциалов — он позволяет обнаружить рассеянный склероз на основании измерения сигналов от сетчатки до зрительной коры головного мозга.

В целом клинические проявления болезни очень разнообразны, что затрудняет постановку диагноза. Известны случаи, когда рассеянный склероз подтверждался только после нескольких лет обследований.

После выявления заболевания в стационаре проводится пульс-терапия — в течение нескольких дней пациенту с помощью капельницы вводят гормоны глюкокортикоиды в больших дозах. Это делается для снижения активности иммунной системы и, соответственно, снятия обострения. Дальше прописываются препараты, которые необходимо принимать ежемесячно в течение всей жизни. Схема лечения должна соблюдаться не только во время обострений, но и в периоды ремиссий, когда болезнь внешне не проявляется.

В России люди с диагнозом «рассеянный склероз» получают лекарства бесплатно — в рамках федеральной программы «Семь нозологий». Если в начале 2000-х годов количество пациентов, которых государство обеспечивало необходимыми препаратами, составляло 1000 человек, то сейчас их порядка 43 тысяч, заметил президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом.

«Покрытие потребности в лекарствах у нас порядка 70%. Просто не всем пациентам показано лечение — есть люди с тяжелыми группами инвалидности, на которых препараты просто не действуют. Так называемый лист ожидания сейчас не превышает 1000 человек. После проведения аукционов они должны быть обеспечены лекарствами», — добавил Ян Власов. По его словам, в западных странах людей с рассеянным склерозом лечат за счет страховых пакетов. Человек не работает — страхового пакета нет. Покрытие терапией в Англии, к примеру, составляет около 45%, в Германии — до 70%, в Польше — менее 25%, Болгарии — менее 20%, привел данные президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом.

В мире проводится множество исследований, однако на сегодняшний день заболевание до сих пор относится к числу неизлечимых. Как отметил директор «Мерк Биофарма Россия и СНГ» доктор Маттиас Вернике, рассеянный склероз протекает у всех пациентов по-разному, в процессе лечения зачастую приходится менять терапию, что требует гибкого подхода и к системе государственных закупок, и к доступу инновационных препаратов на рынок.

«Необходимо внедрять в клиническую практику инновационное лечение, которое способно изменить течение болезни. В частности, существуют препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они помогают пациентам вести жизнь со значительно меньшим количеством визитов в больницу или вообще без посещений медучреждений в течение года. В настоящее время мы выводим на рынок новый препарат, который позволяет пациентам принимать таблетки только несколько дней в году. Это серьезный прорыв», — сказал директор «Мерк Биофарма Россия и СНГ».

Господин Вернике добавил, что значительная часть клинических исследований нового препарата проводилась в России. «Российские профессора и доктора занимают передовые позиции в исследовании рассеянного склероза», — отметил он.

«Болезнь красивых и талантливых»

Европейские медики заговорили о новой эпидемии: рассеянный склероз вышел на первое место среди болезней, приводящих к инвалидности молодежи, и уже стал одной из самых серьезных проблем для бюджетов некоторых государств

Рассеянный склероз остается одной из самых загадочных болезней

Рассеянный склероз остается одной из самых загадочных болезней

Фото: Cultura Creative / AFP

Рассеянный склероз остается одной из самых загадочных болезней

Фото: Cultura Creative / AFP

Еще полвека назад рассеянный склероз был довольно редким заболеванием. Сегодня это большая социальная проблема. Миллионы заболевших по всему миру зафиксированы только в конце ХХ века. Многочисленные исследования позволили лишь приблизиться к пониманию причин эпидемии.

— Сегодня мы можем довольно точно говорить о том, что зачастую спусковым механизмом болезни становятся некоторые виды вирусов, психоэмоциональный стресс и плохая экологическая обстановка,— говорит профессор Ховард Вайнер из Гарвардского университета, один из ведущих мировых экспертов в области рассеянного склероза.— В последнее время мы научились лучше разбираться в природе заболевания и, значит, стали лучше лечить эту болезнь.

При этом болезнь имеет явный географический аспект: чем дальше от экватора живут люди, тем больше у них вероятность заболеть. Так что больше всего случаев рассеянного склероза фиксируется на севере США (почти 300 тысяч заболевших), в Канаде, Европе и в России. У нас этот диагноз поставлен 150 тысячам пациентам, но врачи уверены, что значительная часть людей просто не знает о своей болезни. О том, что делают наши медики, чтобы спасти тех, кто получил страшный диагноз, «Огоньку» рассказал профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И.Пирогова Алексей Бойко, который много лет занимал должность главного невролога Минздрава РФ.

— Алексей Николаевич, насколько сегодня распространено это заболевание?

— В мире сейчас живет уже более 2 млн людей с установленным диагнозом «рассеянный склероз». В России склерозом больны не менее 150 тысяч именно молодых людей, и это становится важной медико-социальной проблемой. Больных становится больше с каждым годом, и это связано, во-первых, с лучшей диагностикой — точный диагноз ставится на самых ранних стадиях развития патологического процесса. Во-вторых, появились эффективные методы лечения, такие больные сегодня намного дольше живут, соответственно их число увеличивается.

— 150 тысяч пациентов — это много или мало по сравнению с другими странами?

— Сейчас в России мы фиксируем от 30 до 70 случаев на 100 тысяч населения, это средние уровни. При этом распространенность заболевания зависит от многих факторов, например от этнического состава региона, особенностей организации медицинской помощи, в том числе от возможности раннего выявления. Например, в некоторых регионах России пока нет МРТ-прибора с необходимой мощностью для точной диагностики и контроля над состоянием больных рассеянным склерозом, поэтому выявленных случаев там меньше.

— В каких регионах случаев заболевании больше?

— Традиционно много случаев регистрируют в северных и центральных регионах европейской части страны, но в последнее время увеличивается количество случаев в южных областях, в том числе в северокавказских республиках, а также в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Вообще, в целом в мире чаще болеют европейские народы, в Азии это заболевание встречается значительно реже.

— Действительно ли болезнь за последние десятилетия помолодела? С чем это связано?

— Болеют рассеянным склерозом чаще молодые люди в возрасте от 18. Сейчас все больше случаев болезни у детей и подростков, которые в итоге болеют много-много лет. Молодых пациентов с таким диагнозом становится все больше, особенно в развитых странах, так как это одна из болезней цивилизации, связанная с изменениями в нашем иммунитете, которые происходят под гнетом техногенных воздействий на организм человека.

Читать еще:  Мелкоочаговые поражения белого вещества головного мозга

— Можно сказать, что заболевание провоцирует среда больших городов?

— Так однозначно ответить сложно. Предрасположенность к таким аутоиммунным заболеванием была всегда, но сейчас, под влиянием сотни факторов, эта предрасположенность реализуется намного чаще.

— Можно ли выделить какой-то слой населения, который более подвержен рассеянному склерозу? Есть какие-то работы в этом отношении?

— Знаете, в целом это люди из разных социальных групп, но среди них много внешне очень красивых и талантливых молодых людей. Еще в прошлом веке описали симптом «красивости» при рассеянном склерозе. Возможно, это как раз связано с генетической предрасположенностью. Возможно, имеется особая, тонкая организация души.

— Есть какие-то данные о генетических маркерах, связанных с развитием заболевания?

— По последним данным, предрасположенность к рассеянному склерозу формируется при наличии более 200 генетических вариантов, маркеров или аллелей, которые приходят и от матери, и от отца. А реализуется она под влиянием внешних факторов. Например, это могут быть инфекции. Есть так называемые условно-патогенные вирусы, с которыми организм человека без предрасположенности может сосуществовать длительное время, а в данном случае они провоцируют развитие заболевания. Еще в списке катализаторов болезни можно назвать недостаток витамина D, другие факторы, влияющие на взаимодействие нервной и иммунной системы. Кратко выражаясь, болезнь могут спровоцировать инфекции и психоэмоциональный стресс.

— Рассеянный склероз описан еще в прошлом веке. Что изменилось в лечении в последнее время?

— Раньше это был, откровенно говоря, приговор. Наше старшее поколение, которое жило в СССР, знает это заболевание по жизни писателя Николая Островского, написавшего ранее популярную, а сейчас незаслуженно забытую книгу «Как закалялась сталь». Он болел и умер в молодом возрасте от рассеянного склероза. Раньше это была реальная угроза скорой инвалидности в молодом возрасте. Умные, талантливые, образованные молодые люди полностью выпадали из общественной и личной жизни, становились обузой для семьи и общества. Это был кошмар для человека и любящих его родственников. Но в последние 20 лет осуществлен такой прогресс в лечении заболевания, что этот факт ВОЗ признала как одно из наивысших достижений современной медицины.

— С чем это связано?

— В арсенале врача-невролога еще в 2005 году было всего пять иммуномодулирующих препаратов для лечения рассеянного склероза, к 2010-м — девять, а сегодня уже 15. Важнейшим условием успешного лечения болезни стал индивидуальный подбор так называемых препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.

— Что значит индивидуальный подбор в данном случае?

— Речь идет о той самой персонализированной медицине, которая сейчас считается наиболее перспективной. Наша кафедра вместе с коллективом центра в 2013 году была награждена премией правительства и мэра Москвы за цикл известных во всем мире научно-практических исследований по персонализированному подбору терапии рассеянного склероза, включая фармакогенетические исследования, то есть подбор препаратов на основе исследований генома человека. Сейчас стоит вопрос о внедрении научных разработок в повседневную работу неврологов.

— Что собой представляют подобные препараты? Что они изменяют в организме?

— Иммуномодулирующие препараты позволяют снизить активность патологического процесса, контролировать его, сделать так, что это хроническое заболевание оказывает минимальное влияние на здоровье человека. Надо отметить, что такие препараты действуют как «лекарство-скальпель»: если точно попадает в цель, то приводит к прекрасным результатам. Но надо их знать, знать все показания и противопоказания, подбирать с учетом анамнеза болезни и жизни пациентов, состояния других систем, с учетом рисков, поэтому это высокоэффективное, высокоточное и очень дорогостоящее лечение во всем мире подбирается в специализированных клиниках.

— Что врачи считают хорошим результатом, если победить болезнь нельзя?

— Хороший результат — когда на протяжении длительного времени нет ни клинических, ни томографических проявлений патологического процесса. Можно ли сказать, что это «излечение» от рассеянного склероза? Нельзя, а кто так говорит — люди, мало знающие эту проблему. Но можно и нужно сейчас разработать такой план лечения и наблюдения, чтобы контролировать все проявления патологического процесса и вовремя воздействовать на него так, что влияние на здоровье человека будет минимально. Поэтому важнейшая задача государства, руководства страны и регионов обеспечить пациентам доступность этих препаратов. Пациент с рассеянным склерозом должен получать тот препарат, который ему подобрали врачи и который ему помогает. Очень важно, чтобы врач, назначающий лечение, имел высокую квалификацию.

— Вопрос о врачах высокой квалификации особенно актуален после того, как был закрыт единственный в России специализированный центр по лечению рассеянного склероза, куда приезжали лечиться со всей страны. После этого люди вышли с протестом на улицы. Будет ли создана какая-то головная клиника?

— На этот вопрос ответа пока нет. Во всех странах подбором терапии, специализированной помощью занимаются врачи и медицинские сестры, которые имеют специальную квалификацию в этой области. Такие центры имеются во всех европейских городах, в Москве он был создан в 1998 году, а по его образцу затем более чем в 70 городах страны. Есть региональные и университетские центры. В Москве такой центр просуществовал до 2014 года. Это была настоящая университетская клиника, успешно работавшая более 15 лет. Сейчас департамент здравоохранения Москвы считает, что постановку диагноза и подбор лечения при рассеянном склерозе может осуществлять любой невролог. Это противоречит международной практике. В Москве организовано пять амбулаторных отделений для больных рассеянным склерозом, по окружному принципу, специализированного стационара уже нет. Посмотрим, как эта система будет работать в дальнейшем. Сейчас задача — сохранить и улучшить систему оказания помощи больным рассеянным склерозом, которая была в Москве до 2014 года.

— Сегодня во всем мире много говорят о проблеме гипердиагностики рассеянного склероза. Есть ли аналогичная проблема у нас? С чем она связана?

— Проблема есть и у нас, и очень важная. Так как появились эффективные методы лечения рассеянного склероза, врачи, особенно нейрорадиологи, могут чаще склоняться к диагнозу РС, чем к другому диагнозу, при котором нет таких успехов в лечении, чтобы дать надежду пациентам. К сожалению, препараты работают только в случае достоверного рассеянного склероза, то есть они высокоспецифичны, что подчеркивает необходимость точной, дифференциальной диагностики уже на ранних стадиях заболевания.

— Недавно в Москве проходил фестиваль «Ради себя. Ради свободы», посвященный борьбе с рассеянным склерозом. В чем суть подобных мероприятий и чем они могут помочь пациентам?

— Такие фестивали проводятся уже много лет во всех цивилизованных странах. Их организуют пациентские организации больных РС, чтобы обратить внимание общества на эту проблему. Это, с одной стороны, праздник, который призван показать, насколько талантливы и адаптированы могут быть люди с таким хроническим заболеванием, а с другой — он ставит вопросы перед обществом о том, чем еще можно им помочь. Всегда такие мероприятия проводятся при активном участии и поддержке врачей-неврологов. Например, недавно совместная конференция американских и европейских неврологов в Бостоне приветствовала команду парусника, составленную исключительно из молодых людей с этим диагнозом, которые пересекли Атлантический океан из Лиссабона в Бостон и приняли участие в данной научно-практической конференции. И более 7 тысяч врачей стоя приветствовали команду отважных пациентов, показавших, что эти люди готовы решать самые сложные задачи.

Врачи отделения

На начальных этапах симптомы проявляются эпизодически и сходны с симптоматикой других неврологических патологий. Это усложняет постановку диагноза. Диагностика рассеянного склероза в Израиле проводится несколькими методами:

  • • Магнитно-резонансная томография.
  • • Неврологические тесты и обследования.
  • • Диагностика слуха, речи, зрения.
  • • Электромиография.
  • • Анализы крови.

Диагностические процедуры проводятся несколько дней.

День 1

День 2

На второй день проводятся аппаратные и биохимические исследования, наиболее важным из которых является МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии выявляется демиелинизация поражений той области спинного мозга, которая переходит в ствол головного. Большое значение для правильной диагностики имеет выявление новых зон поражения – для этого мы вводим констрастное вещество (гадолиний), которое подкрасит бляшки в стадии активного воспаления.

Если снимков, полученных в ходе МРТ, недостаточно, специалисты MDC International проведут дополнительные исследования: анализ ЦСЖ и крови, метод вызванных потенциалов. Последний позволяет поставить правильный диагноз, если поражен только спинной мозг. В ходе исследования врач оценивает акустические стволовые и соматосенсорные вызванные потенциалы.

Анализ ЦСЖ делают, если необходимо исключить наличие инфекции, которая ведет себя, как рассеянный склероз (например, болезнь Лайма). По этой же причине пациентам назначают анализ крови, благодаря которому можно исключить системные заболевания, например, волчанку.

День 3

Почему MDC? Основные причины:

Финансовая составляющая обследования и лечения в клинике MDC International заключается в:
— в четкости предоставления пациенту информации о стоимости медицинских услуг;
— прозрачности формирования стоимости программы обследования и лечения;
— оплата медицинских услуг производится в кассе клиники по факту их предоставления;

Медицинский координатор, сопровождающий пациента в течении прохождения медицинской программы, а также осуществляющий связь пациента с его лечащим врачом после отъезда пациента домой, является сотрудником клиники, таким образом этот сервис не требует дополнительной оплаты.

Читать еще:  Менингиома, после операции парез лицевого нерва

ПоПодозрение на рассеянный склероз

28 сентября 2020

Здравствуйте! Помогите рассеять сомнения, я очень переживаю, начиталась всего! Сделали Мрт мозга, заключение:МР-картина соответствует демиелинизирующему заболеванию головного мозга(CD). Начальная наружная заместительная гидроцефалия.В описании написано, что в белом веществ обоих полушарий(преимущественно в левом), перивентикулярно и субкортикально, определяются немногочисленныеочаги демиелинизации, размерами до 12*10мм(гипоинтенсивные на Т1, гипоинтенсивные на Т2ВИ и FLAIR ИП) Аналогичный очаг визуализируется в своде мозоли того тела диаметром 4мм.Длинник очагов, расположеных в перивентикулярно отделах, направлен перпендикулярно мозоли тому телу. У меня гипертония лет 15 уже, высокие показатели, постоянно на таблетках, меняю их, подбираем, которые будут держать давление.Во время Беременности запястье правой руки стало побаливать и в пальцах бывала слабость, больно было согнуть, потом проходило После родов и на другой руке бывали такие симптомы, прошло, а при покручивпнии правой руки в запястье так и щёлкает что-то до сих пор. Спустя примерно пол-года, год после родов как будто немела правая стопа, ощущала, когда ложилась спать, как места ей не находила, продолжалось где-то год. Спустя 2года после родов началась диарея и продолжается по сей день, сдала уже кучу анализов,все более менее в норме(гормоны, капрограмма, колоноскопия, узи брюшной полости, эндоскопия)Также с диареей примерно в это же время стало больновато сгибать палец правой руки, как будто сил не хватает, как при беременности было,(то пройдёт, то опять), стала болеть левая стопа, прошло, иногда при вставании утром больно встать на ноги, под пальцем правой ноги пекло раз и прошло, недавно внезапно стало больно идти левой ногой, как будто сустав в стопе не месте, прошло через полчаса.Весной очень мерзла постоянно,упадок сил, во рту часто как язвочки были, сейчас нет. церетонособенно ноги,иногда покалывние в ногах, болит периодически шея и спина, (думала остеохондроз, эти симптомы у меня несколько лет) Полгода пониженный гемоглобин, стала болеть иногда звтылочная часть головы и шея) и в постоянном стрессе, ухудшилось память, раздражительна, практически каждый день плачу года 2(не ладится с мужем) ,стала тревожной, за все и всех переживаю, постоянно мне все симптомы кажутся подозрительными. Грудное вскармливание закончила весной И вот получила Мрт и места себе не нахожу, что это значит, может ли быть это рассеянный склероз? Пожалуйста раЗвейте хоть немного мои Страхи У меня ребёнок маленький, я не хочу быть инвалидом.Может ли быть хоть небольшой процент ошибки Мрт или описания?(во время Мрт немного шевелила головой, рукой и ногами, а никто не сказал, что нельзя шевелиться, потом прочитала) Ээг заключение:лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Консультация офтальмолога:ангиопатия сетчатки обоих глаз, записана наЗВПШП, особых проблем со зрением не наблюдала, кроме точек перед глазами редко, может немного мутнело, точно не помню уже, не могу сказать Липидограмма не очень хорошая, повышены показатели. Заранее спасибо за ответы!

Рассеянный склероз

О том, что нужно знать каждому, чтобы не пропустить первые признаки этого тяжелого заболевания, рассказывает Вера Вячеславовна Пшеничникова, врач-невролог, к.м.н., заведующая отделением неврологи для больных ОНМК

Рассеянный склероз – что за заболевание?

Это неврологическое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в центральной нервной системе – в головном и спинном мозге. Большинство нервных волокон покрыто оболочкой — особым веществом, которое называется миелин. При рассеянном склерозе (РС) происходит разрушение миелина с последующим образованием соединительной ткани (потому и «склероз»). А термин «рассеянный» означает распространенность поражения.

Воспаление появляется в разных участках мозга в разное время и вызывает множество симптомов. В начале заболевания могут возникать чувствительные расстройства, ощущение слабости. Больные порой несколько лет наблюдаются с диагнозами остеохондроз, синдром вегетативной дистонии, астено-депрессивный синдром. В дальнейшем, у большинства пациентов формируется симптомокомплекс, который включает: нарушение зрения и движения глаз; парестезии, нарушение координации движений, функций мочеполовых органов и кишечника, подробнее об этом — ниже.

В чем причины развития болезни? Каковы факторы риска?

Причина развития болезни нам до сих пор неизвестна, но центральным звеном является нарушение регуляции в иммунной системе. Иммунная система по трагической ошибке действуя против собственного организма (аутоиммунный процесс) разрушает миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. В результате этого разные системы организма перестают получать сигналы из мозга и возникают симптомы болезни. Причин, негативно влияющих на иммунную систему, множество. Поэтому РС называют мультифакторным заболеванием.

Геоэпидемиологические факторы обусловливают высокую распространенность РС среди выходцев из Северной Европы; существует градиент широты — в зонах с более высокими широтами (отдаленных от экватора) заболеваемость выше. Интересно, что азиаты практически не болеют РС. Достаточно популярна, особенно среди американских ученых, версия, связанная с нарушением микробиоты кишечника. Доказана связь между уровнем витамина Д и распространенностью РС. Предполагается, что у женщин, имеющих значимый дефицит данного витамина во время беременности, значительно выше риск родить ребенка, у которого в последующем развивается РС. Также у лиц, инфицированных вирусом Эпштейн-Барра и перенесших инфекционный мононуклеоз, риск развития РС возрастает в два раза. Как ни странно, но курение является фактором риска РС. Частота данного заболевания среди курильщиков выше, чем у тех, кто никогда не курил. Но, возможно, курение есть маркер определенного психотипа, а не причина заболевания.

РС — это болезнь молодых, хотя в последние десять лет границы сдвигаются как в сторону детского возраста, так и пожилых. Пик заболеваемости приходится на самый активный период жизни человека — 20–40 лет. Как правило, чем позже начинается РС, тем тяжелее он протекает. Женщины заболевают примерно в три раза чаще мужчин. По наследству заболевание передается крайне редко, поскольку считается, что РС не связан с каким-то отдельным геном.

Когда надо проявить настороженность?

То, как именно проявится РС, зависит от места и степени повреждения нервных волокон. Симптомы РС неспецифичны и могут лежать в плоскости неврологии, офтальмологии, вертебрологии и психиатрии. Болезнь можно заподозрить по сочетанию следующих симптомов:

  • Зрительные нарушения (нечёткость зрения, изменение восприятия цвета, двоение) чаще проявляются на одном глазу, но могут затрагивать и оба глаза.
  • Повышенная утомляемость, усталость. Это одни из наиболее частых проявлений рассеянного склероза, которые могут возникать на фоне физической нагрузки, а могут ощущаться постоянно, мешая выполнять даже самую лёгкую работу.
  • Изменение чувствительности: онемение, жжение, покалывание, зуд, изменение температурной чувствительности в разных частях тела. Разновидность этого типа нарушений — синдром Лермитта, ощущение прохождения «электрического тока» при наклоне головы.
  • Боль в глазу при движении глазным яблоком.
  • Слабость мышц, повышение мышечного тонуса конечностей (повышенное напряжение мышц).
  • Нарушения координации движений, выражающиеся в потере равновесия, неустойчивости при ходьбе, дрожании конечностей.
  • Проблемы с мочевым пузырём: частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи или задержка мочеиспускания.
  • Проблемы с кишечником — запоры или недержание кала.
  • Сексуальные проблемы
Как не пропустить заболевание?

Вовремя диагностировать болезнь достаточно трудно. Во-первых, симптомы обычно незначительны и быстро проходят. А в нашей интенсивной жизни нет времени заниматься тем, что нас не ограничивает. И даже если пациент доходит до врача, то получает диагноз — депрессия, астения, остеохондроз. Хотя в ряде случаев пациенты сами игнорируют первые симптомы: не замечают, что не могут нормально ходить, что «ноги становятся тяжелыми», «перед глазами расплывается». Надо прислушиваться к себе.

ИТАК: если данные симптомы периодически появляются и самопроизвольно купируются, если они провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, возникают в жарком климате или после принятия горячей ванны, необходимо обратиться к врачу-неврологу и пройти полное неврологическое обследование.

Существуют ли сложности в диагностике заболевания?

РС — это болезнь–«хамелеон». Его просто диагностировать, когда есть нарушения зрения или двигательные расстройства. Но в большинстве случаев постановка диагноза занимает многие годы. Больные попадают к специалисту после десятка преходящих обострений, годами наблюдаются у психиатров, психотерапевтов, пока болезнь не прогрессирует до очевидной симптоматики. Неврологические симптомы, вызванные воспалением и демиелинизацией в центральной нервной системе, в сочетании с результатами МРТ в разные периоды времени при исключении всех других вероятных диагнозов позволяют установить диагноз «достоверный рассеянный склероз». Следует отметить, что в последние годы благодаря доступности МРТ диагноз выставляется раньше.

Куда обратиться за помощью?

В Москве маршрутизация следующая. Пациент обращается к неврологу и получает направление в Межокружное Отделение по Рассеянному склерозу (МОРС). Таких отделений пять, за каждым закреплено несколько районов Москвы. Чтобы ускорить время попадания к специалисту для подтверждения диагноза, желательно заранее сделать МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга.

Какие подходы к лечению существуют? Каковы прогнозы?

Лечение делится на три основных блока: лечение обострений, лечение, тормозящее или изменяющее течение РС, а также симптоматическое лечение (нарушения тазовых функций, спастики и т.д). При обострении используют иммуноглобулин, гормональные препараты, сеансы плазмафереза. Препараты, изменяющее течение рассеянного склероза (ПИТРС), — это специфическое дорогостоящее лечение, которое назначается только в МОРС по месту прикрепления. Прогнозы заболевания зависят от длительности и формы заболевания, ответа на проведенное лечение, и, конечно, соблюдения правильного образа жизни (следует избегать длительного нахождения на солнце, посещать баню, сауну). Большинство больных РС при условии своевременного и правильно подобранного лечения могут жить полной жизнью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector