Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Киста на МРТ головного мозга

Киста на МРТ головного мозга

Киста на МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография обладает высокой тканевой и жидкостной контрастностью. Процедура позволяет визуализировать рыхлые структуры организма без значимых инвазивных манипуляций. МРТ активно применяют в неврологии и нейрохирургии для диагностики заболеваний нервной системы. Магнитно-резонансное сканирование считается наиболее информативным методом изучения головного мозга. По результатам томографии выявляют воспалительные, дегенеративные, дистрофические изменения, опухоли.

Коллоидная киста на МР-снимке

Коллоидная киста на МР-снимке

Киста головного мозга — доброкачественное новообразование внутри черепной коробки. Представляет собой замкнутое патологическое образование с преимущественно жидким содержимым. Врожденные кисты появляются при нарушении внутриутробного развития, приобретенные могут быть результатом травмы головы, инфекционного заболевания, нарушений мозгового кровообращения и других состояний. Образования не склонны к злокачественному перерождению, но при достижении внушительных размеров способны сдавливать окружающие структуры. Важно как можно раньше диагностировать кисту и определить тактику лечения. МР-сканирование позволяет выявить и дифференцировать образование, отследить динамику процесса.

Патология селлярной и параселлярной областей

Данный подход основан на презентации Walter Kucharczyka и адаптирован для Radiology Assistant Marieke Hazewinkel. В статье рассматривается системный подход к образованиям селлярной и параселлярной областей.

Дифференциальный диагноз: анатомический подход

Анатомический подход используется для того, чтобы определить локализацию образования (селлярная или параселлярная области).

  • Во-первых, найдите на изображениях турецкое седло и гипофиз.
  • Затем определите, где расположена патология в селлярной, параселлярной (супра- (выше), инфра- (ниже), латерально- (по бокам)).
  • Если патология локализуется в турецком седле, то важно оценить увеличено ли турецкое седло в размерах или нет?
  • После того, как определись с локализацией патологического процесса, оцените структуру образования (кистозная или солидная).
  • Далее, содержит или не содержит опухоль аномальные сосуды.
  • А также есть или нет в структуре кальцинаты? И тд.
  • В конце определитесь с дифференциальным диагнозом.

Гипофиз:

Справа на коронарном срезе представленная структура, расположенная в турецком седле, является гипофиз.

Гипофиз обычно у женщин больше в размерах, чем у мужчин так, как у женщин гипофиз имеет более выпуклые верхние края, а мужчин верхние края вогнутые.

Патологии гипофиза (наиболее частые):

  • Аденома
  • Краниофарингиома
  • Киста кармана Ратке

Воронка гипофиза:

Анатомическая структура, которая оценивается далее, это воронка гипофиза, которая расположена вертикально и соединяет гипофиз и мозг. В норме воронка гипофиза в основании тоньше, чем в верхней части. Стебель гипофиза эмбриологически свое начало берет из эпителия кармана Ратке, что объясняет схожесть развивающихся патологий, исходящих из воронки гипофиза, с патологиями гипофиза.

Детский возраст

  • герминома
  • эозинофильная гранулема

Взрослый возраст

  • метастатическое поражение
  • лимфома

Перекрёст зрительных нервов (хиазма)

Перекрёст или хиазма зрительных нервов является также важно анатомической структурой для оценки в супраселлярной цистерне. Хиазма визуализируется в форме перевернутой восьмерки и является продолжением головного мозга, состоящая из глиальной ткани, поэтому глиома наиболее частая опухоль этой анатомической структуры.

В США и ЕС также часто выявляют демиелинизирующие заболевания, поражающие перекрест зрительных нервов в особенности рассеянный склероз (РС), что тоже может с некоторым увеличением хиазмы зрительных нервов в размерах.

Гипоталамус

Следующей анатомической структуры для оценки является гипоталамус, расположенный книзу от таламуса, формируя латеральные стенки и дно третьего желудочка.

Самая распространенная опухоль данной локализации является глиома.

Дифференциальный диагноз в детском возрасте:

  • гамартома
  • герминома
  • эозинофильная гранулема

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Далее оцениваются внутренние сонные артерии, которые имеют сложный анатомический ход, проходя сперва через основание черепа, визуализируясь в виде буквы S на боковых срезах, а далее через кавернозные синусы.

Краниальные сегменты ВСА также называют супракавернозными сегменты.

ВСА бифуркируется на ветви:

  • передней мозговой артерии (ПМА), проходящие вдоль перекреста зрительных нервов
  • средней мозговой артерии (СМА), проходящие латеральнее.
Читать еще:  Металлоконструкция в поясничном отделе позвоночника

Наиболее частые патологии:

  • аневризма
  • эктазия
  • аномалия развития сосудов, в том числе медиальное расположение ВСА (практически по медиальной линии).

Кавернозный синус

Кавернозный или пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла.

Боковая стенка пещеристого синуса содержит следующие пары черепных нервов:

  • глазодвигательная (3 пара)
  • блоковидная (4 пара)
  • тройничная (5 пара) — верхняя (V1) глазничная ветвь, средняя (V2) верхне-челюстная ветвь.

Отводящая (6) пара проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.

Наиболее частые патологии:

  • шваннома, возникающая из того или другого черепного нерва
  • воспалительный процесс, который может привести к тромбозу кавернозного синуса.
  • каротидно-кавернозные фистулы (аномальное сообщение между каротидной артериальной системой и венами кавернозного синуса).

Мозговые оболочки:

Оболочки покрывают пещеристый синус и обычно толще с латеральных сторон и сверху, чем с медиальных сторон снизу.

Наиболее частые патологии:

  • менингиома — опухоль, исходящая из оболочек мозга
  • дуральный метастаз — вторичная опухоль, которая по частоте встречаемости в данной локализации на втором месте.
  • воспалительный процесс
    • инфекционная этиология — туберкулезный менингит (базальная часть мозговых оболочек)
    • не-инфекционная этиология — саркоидоз

    Клиновидная пазуха:

    Ниже гипофиза расположена клиновидная пазуха, содержащая воздух и выстланая слизистой оболочкой. Кзади от клиновидной пазухи расположен скат (не показан на данном корональном срезе).

    Наиболее частые патологии:

    • карцинома (плоскоклеточная, аденокистозная), возникающая из слизистой оболочки клиновидной пазухи.
    • хордома, хондросаркома, остеосаркома, возникающие в области ската.
    • метастатическое поражение, возникающее в любой локализации.
    • воспалительный процесс, обусловленный бактериальной или грибковой этиологиями, интракраниально распространившийся через кавернозный синус.

    Микроаденома гипофиза

    Микроаденома гипофиза — это опухоль, локализующаяся в гипофизе, размерами менее 10 мм в диаметре.

    На данных изображениях представлен классический случай микроаденомы. На Т1 взвешенных изображениях в гипофизе визуализируется опухоль 3-4 мм в диаметре, незначительно гипоинтенсивнее по отношению к нормальной ткани гипофиза, а на Т2 взвешенных изображениях незначительное гиперинтенсивное.

    Следовательно, дифференциальный диагноз выглядит следующим образом:

    • микроаденома гипофиза
    • киста карма Ратке

    NB! Данные две патологии не всегда возможно отдифференцировать друг от друга.

    Безконтрастная МРТ в диагностике микроаденом гипофиза имеет чувствительность в 70%. Контрастирование не всегда необходимо, даже если на нативных изображениях патология не выявлена так, как пациентам проводят схожее симптоматическое лечение, как и пациентам с выявленной микроаденомой (чаще это женщины с гиперпролактинемией).

    Цель исследования, соответственно, поиск опухоли размерами более, чем 10 мм.

    Контрастирование необходимо в случаях, когда необходимо установить точную локализацию патологического процесса для последующего оперативного вмешательства. Контрастирование обязательно при неэффективном симптоматическом лечении у пациентов с опухолью гипофиза (например, при болезни Кушинга).

    Клиническая симптоматика краниофарингом определяется их близостью к зрительным нервам и хиазме, гипоталамо-гипофизарной системе и ликворопроводящим путям.

    Краниофарингиомы могут оставаться нераспознанными в течение многих лет. Как правило, краниофарингиомы проявляются между 10 и 20 годами. Секреция гормонов аденогипофиза отсутствует или сильно снижена. Иногда поражается нейрогипофиз, что приводит к несахарному диабету. Краниофарингиому следует заподозрить при задержке роста, отставании костного возраста от паспортного, ожирении. Возможны нарушения зрения.

    Примерно 80% взрослых больных жалуются на ухудшение зрения, и еще у 10% зрительные нарушения выявляют при тщательном обследовании. Отек зрительного нерва обнаруживают примерно у 15% взрослых больных.

    Около 40% страдают головными болями, 25%—расстройствами психики или изменениями личности, 25% — гипогонадизмом. Гиперпролактинемия отмечается у 30—50% больных, но уровень пролактина редко превышает 100—150 нг/мг.

    Могут иметь место также несахарный диабет (15%), увеличение массы тела (15%) и пангипопитуитаризм (7%). В редких случаях содержимое кисты изливается в спинномозговую жидкость, давая картину асептического менингита.

    МРТ гипофиза

    Гипофиз отвечает за выработку множества самых разных гормонов. Опухолевые образования могут приводить к чрезмерной выработке того или иного гормона, а так же к разрушению нормальных гормон-продуцирующих клеток.

    При проведении МРТ гипофиза врач-рентгенолог оценивает структурные и морфологические изменения железы.

    На сегодняшний день, МРТ самый информативный метод по исследованию микроаденом гипофиза.

    Стоимость МРТ гипофиза

    Ниже вы можете ознакомиться с ценами на МРТ:

    — 25%

    КОМПЛЕКСНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА + МРТ ГИПОФИЗА*

    Показания

    -Частые и беспричинные головные боли;

    -нарушение эректильной функции;

    -глазо-двигательные нарушения, а так же ухудшение зрения неизвестного генеза или сбой в менструальном цикле;

    -нарушение обмена веществ (например, чрезмерный и беспричинный набор веса);

    -дисгормональные нарушения, а так же любые изменения в выработке гормонов, которые имеют те или иные клинические проявления (например, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);

    -объемные образования (микро- и макроаденомы, краниофарингиомы, небольшие опухоли хиазмы);

    -кисты кармана Ратке;

    -аномалии гипофиза: гипоплазия (недоразвитие), разобщение гипофиза и его воронки.

    Что показывает МРТ гипофиза

    МРТ гипофиза выявляет:

    -Аденому и микроаденому гипофиза. Аденомы — доброкачественные опухоли. Микроаденомы – небольшие гормон-продуцирующие опухоли.

    -Краниофарингиому. Чаще встречается у детей, приводит к нарушению роста, зрения, гидроцефалии и частым головным болям.

    -Кисты. Если они большие – могут провоцировать головные боли.

    МРТ показывает воронку гипофиза и дифференцирует передние и задние доли. Так как железа имеет очень маленький размер, исследование предпочтительно проходить на высокопольных томографах.

    МРТ гипофиза с контрастом

    МРТ гипофиза чаще всего требует дообследования с контрастным усилением. В этом случае, человеку вводится в вену вещество содержащее гадолиний – это вещество помогает специалисту диагностировать разного рода опухоли и увидеть патологические процессы. То есть, повышается диагностическая точность и информативность исследования.

    Контрастный препарат абсолютно безвреден для здоровья. Это подтверждено клиническими испытаниями и многолетним опытом использования вещества в медицинской практике.

    Противопоказания к МРТ гипофиза

    Абсолютными противопоказаниями к МРТ являются:

    -металлические ферромагнитные инородные тела в полости глазницы,

    -большие металлические ферромагнитные имплантаты,

    -ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах мозга.

    Относительными противопоказаниями к МРТ являются:

    -нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха,

    -протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию),

    -кровоостанавливающие клипсы (кроме ферромагнитных клипсов на сосудах мозга),

    -декомпенсированная сердечная недостаточность,

    -I триместр беременности,

    -клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование),

    -необходимость в физиологическом мониторинге,

    -наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана,

    -наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.

    Кроме того, противопоказанием к МРТ гипофиза является выраженное насильственное подергивание головы при хорее Гентингтона, болезни Паркинсона и т.д. (в подобных случаях исследование проводится после применения анестезии), а также металлические брекеты (исключение составляют сапфировые брекеты и ретейнеры).

    Данный перечень противопоказаний не является окончательным. Не забывайте, что абсолютность показаний и противопоказаний в любом случае определяется врачом, проводящим исследование и врачом, направляющим на исследование.

    Противопоказания к МРТ с контрастом:

    -тяжелая форма бронхиальной астмы,

    -поливалентная лекарственная аллергия,

    -ранее имеющиеся побочные реакции на контрастный препарат.

    Подготовка к МРТ гипофиза

    Специальная подготовка к МРТ гипофиза не требуется. В том числе, при использовании контраста. Однако, перед процедурой, необходимо снять пирсинг и серьги (за исключением золотых), а также съемные зубные и ушные протезы(если такие имеются).

    Результаты МРТ гипофиза

    Примерное время исследования занимает 15 минут. В случае проведения диагностики с контрастом, время процедуры увеличится. Результаты МРТ, в большинстве случаев, готовятся в течение часа и выдаются на руки в виде протокола исследования, рентгеновской пленки и записанного исследования на электронном носителе.

    В наших центрах установлены высокопольные томографы, которые позволяют выполнить процедуру максимально качественно.

    В «Спектр- Диагностике» вы можете пройти МРТ гипофиза и быть уверенными в результате и качестве исследования!

    Экстренное и плановое лечение

    Экстренно оперируют только разорвавшиеся кисты, кисты с кровоизлиянием или вызвавшие острый блок ликворопроводящей системы. Пациентам в тяжелом состоянии, с глубоким угнетением сознания, выполняется наружное дренирование желудочков мозга для обеспечения оттока ликвора или пункция кисты с эвакуацией ее содержимого.

    В остальных случаях лечение плановое. В специализированных нейрохирургических клиниках мира такие операции проводят с обязательной нейронавигацией. Это позволяет хирургам действовать предельно точно и выполнять малоинвазивные эндоскопические резекции кист, их пунктирование и шунтирование.

    На основании предоперационных томограмм кисты и окружающей ее зоны готовится компьютерная индивидуальная база пациента. В ходе операции с помощью специальной программы данные из этой базы сопоставляются с изображением операционного поля и положением хирургических инструментов. В таких условиях хирург имеет возможность оперировать через небольшое отверстие в полости черепа, продвигаться к кисте, минуя функционально значимые зоны мозга, иссекать ее, не повреждая капсулу и захватывая не более 1 мм здоровой ткани.

    Кистоперитонеальное шунтирование – еще один хирургический метод лечения кист. Искусственно, с помощью современной шунтирующей системы создается сообщение между полостью кисты, накапливающей ликвор, и брюшной полостью. Отводящаяся туда спинномозговая жидкость всасывается брюшиной, и внутричерепное давление остается нормальным.

    Диагностика

    Чтобы устранить такую гормональную «пляску», прежде всего нужно найти причину. Вначале назначается стандартное обследование, включающее анализ уровня гормонов гипофиза, КТ или МРТ головы. Там-то и выясняется причина. Исследование выполняют с контрастом или без него. Киста контраст не накапливает, у нее однородная структура, которая видна на снимке как гомогенная. Границы образования четкие, плотность пониженная. Киста очень крупного размера может приводить к изменению костей носа и ротовой полости. Диагностическое значение имеет не изолированный результат КТ или МРТ-исследования, а комплексное сочетание многих признаков.

    Дифференцируют эту кисту от краниофарингиомы – это новообразование, имеющее неопухолевый рост. По строению краниофарингиома имеет сходство с опухолями челюсти, содержит кристаллы холестерина. Эта опухоль поражает детей от 6 до 16 лет и людей второй половины жизни возрастом от 50 до 70 лет. Последствия в целом такие же, как при увеличенной кисте.

    В хорошо оснащенной больнице установить правильный диагноз можно за 2-3 дня.

    Киста Кармана Ратке на МРТ

    Киста кармана Ратке на МРТ

    На ранних стадиях эмбрионального развития формируется анатомическое образование, являющееся основой последующего развития «турецкого седла». Область расположения гипофиза является важной, так как в ней располагается гормонально активная структура.

    Киста Кармана Ратке является врожденной. Значительная блокада гипофизарной ямки приводит к головным болям, резкое падение зрение.

    Большая часть образований Кармана Ратке протекает без симптоматики. МР-диагностика патологии у детей не означает негативных последствий. Часть клеток сохраняется анатомически, что является нормой. Типичное расположение интраселлярное – между задней и передней гипофизарными долями.

    МРТ описание Кармана Ратке:

    • Т1 и Т2 взвешенные последовательности показывают капсулу, внутреннее содержимое;
    • После болюсного контрастирования прослеживается накопление гадолиния;
    • Специфическая локализация – область кармана Ратке.

    Магнитно-резонансная томография кистозных полостей – лучший диагностический метод!

    Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector