Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль (рак) почки

Опухоль (рак) почки

В настоящее время, благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики обследование и лечение пациентов с раком почки претерпели существенные изменения. Клинические проявления заболевания перестали играть ключевую роль в выявлении рака почки. Классическая триада симптомов (видимая кровь в моче, боль в пояснице и пальпируемое образование), обусловленная локальным опухолевым ростом и описываемая ранее в 15-20 % случаев, в настоящее время не превышает 10 % и встречается крайне редко.

Все чаще опухоль встречается в более молодом возрасте. Заболевание выявляется случайно, в подавляющем большинстве случаев, в той стадии, когда клинические симптомов еще нет или они еще минимальны. Так, в 80 – х годах бессимптомные опухоли почки выявлялись в 13-19% наблюдений, а в 2000 – х годах – уже в 60-75%.

Бессимптомная опухоль паренхимы почки диагностирована может быть в ниже приведенных случаях:

  1. Случайная находка при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографий, в условиях диспансерного обследования;
  2. Случайная находка при поиске другого урологического заболевания (например, УЗИ по причине мочекаменной болезни);
  3. Случайная находка при поиске неурологического заболевания (к примеру, если при КТ легких в срез попал верхний сегмент почки с имеющейся опухолью; или при выполнении УЗИ при желчекаменной болезни и выявляется опухоль правой почки.
  4. Случайная находка в ходе экстренной операции на органах брюшной полости;
  5. Также наличие изменений в анализах крови и/или мочи послужило основанием к проведению УЗИ почек.

Почечно-клеточный рак относится к агрессивным и непредсказуемым в своем течении злокачественного образования предстательной железы (опухолям почки). У 25-30 % больных, при первичном обращении имеются отдаленные метастазы, а после хирургического лечения больных ПКР с локализованной и местно-распространенной стадиями заболевания, вероятность рецидивирования и появления метастазов составляет 20-30%. Медиана общей выживаемости больных распространенным ПКР не превышает 12-14 месяцев, а 5-летняя выживаемость – не более 5,5 %, поэтому проблема лечения данной группы больных по сей день весьма актуальна.

Факторы риска

В настоящее время выделяют следующие возможные факторы риска, способствующие развитию ПКР:

  1. Пол и возраст. Заболеваемость зависит от возраста и к 70 годам достигает максимума. Мужчины болеют в 2 раза чаще, представительниц слабого пола.
  2. Курение. Достоверно доказано, что курение табака является одним из наиболее значимым фактором риска развития онкологических заболеваний. Есть несколько исследований показывающих статистически достоверное неблагоприятное влияние курения табака и числа выкуриваемые сигарет на вероятность развития рака почки.
  3. Ожирение. Значительное увеличение массы тела у взрослых, а также ее колебания являются независимыми факторами риска развития ПКР. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости в среднем на 20-25 %. Возможный механизм влияния ожирения на развитие рака связан с увеличением концентрации эндогенных эстрогенов и активностью инсулиноподобных факторов роста. К тому же, ожирение способствует развитию метаболических нарушение, артериальной гипертензии, нефросклероза и других факторов, ассоциированных с опухолевой индукцией.
  4. Артериальная гипертензия (АГ). Имеются данные увеличения риска развития рака почки у больных АГ на 20 %. Однако в данной среде, остается открытым вопрос: является ли причиной развития ПКР собственно артериальная гипертензия или развитие опухоли смежно с применением антигипертензивных препаратов? Выявлено, что, у пациентов, страдающих АГ, даже при нормализации значений, риск развития рака почки остается на прежнем уровне.
  5. Лекарственные препараты. У пациентов, получавших мочегонные средства, риск развития ПКР на 30% выше. По одним данным, вероятность развития рака почки у пациентов, которым назначены диуретики, выше в женской популяции. Отмечено также увеличение риска развития ПКР у лиц, получающих диуретики в качестве компонента комплексной терапии АГ.
  6. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Имеются данные о повышенном риске развития почечно-клеточного рака в терминальной стадии, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе.
  7. Особенности питания. Отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Напротив, употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки.
  8. Профессия. Строго отнести ПКР к профессиональным заболеваниям нельзя, однако отмечено повышение риска развития данной патологии у лиц, занятых на бумажном производстве, имеющих контакт к промышленными красителями, нефтью, ее производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

Клиническая картина рака почки

Клиническая картина рака почки складывается из ренальных и экстра ренальных симптомов. Ренальные симптомы включают классическую триаду симптомов: кровь в моче у мальчиков , боль, пальпируемое образование в подреберье. Ранее отмечено, что на сегодняшний день эта триада не позволяет устанавливать диагноз своевременно, т.к. она характерна для далеко зашедшего опухолевого процесса.

стадии рака почки фото

В наши дни основными клиническими проявлениями рака почки являются экстра ренальные симптомы, которые при определенной онкологической настороженности служат поводом для дальнейшего обследования больных. К таким симптомам рака почек у мужчин относятся:

  • повышение и устойчивость температуры тела в пределах от 37,4 – 38,50С;
  • повышение артериального давления;
  • увеличение СОЭ в анализе крови;
  • эритроцитоз;
  • повышение содержания мочевой кислоты в крови;
  • потеря массы тела;
  • кашель.
Читать еще:  Дисметоболическая нефропатия. УЗИ почек

Диагностика ПКР

В настоящее время, выявление новообразований почки осуществляется, как правило (до 62%), во время ультрасонографии, которая, как и другие методы лучевой диагностики, может констатировать факт наличия именно новообразования, но не его морфологическую природу. Для скрининга, наиболее предпочтительно УЗИ, нежели КТ с ее высокой стоимостью и лучевой нагрузкой. При УЗИ выделяют 3 вида объемных образований почки: плотные, жидкостные и смешанные.

При выявлении объемного образования почки в первую очередь оценивают его характер, локализацию, глубину расположения, границы, связь с окружающими тканями и органами, прорастание в сосуды.

Еще 15 лет назад лечебная тактика в отношении почечно-клеточного рака определялась данными УЗИ, ангиографии и КТ. В настоящее время тактику лечения определяют более совершенными и менее инвазивными МСКТ и МРТ. Новейшие методы исследования позволяют по другому взглянуть на планируемое оперативное пособие, а в некоторых случаях и вовсе воздержаться от хирургического лечения, запланировав биопсию новообразования, или выбрать активно выжидательную тактику. Данные методы исследования позволяют оценить показатели, такие как: структура, размеры образования, а также получить информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, регионарных лимфатических узлов, лимфатических узлов средостения, нижней полой вены, а также выявить отдаленные метастазы. МРТ позволяет оценить протяженность опухолевого тромба. МСКТ с 3D реконструкцией сосудистого русла почки позволяет получить представление о пространственном взаимоотношении опухоли с почечными сосудами и чашечно-лоханочной системой.

рак почки рисунок диагностика пкр

Больным при первичном обращении в обязательном порядке рекомендовано прохождение рентгенографии легких, костей таза, черепа и позвоночника для выявления возможных отдаленных метастазов. В случае получения, сомнительных результатов рентгенографии костей, выполняют остеосцинтиграфию.

Достоверно определить гистологическое строение опухоли до операции, не позволяет ни один из современных методов исследования. В некоторых случаях, когда создается впечатление о наличии доброкачественного новообразования (ангиомиолипомы, онкоцитомы) показана чрескожная пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым контролем.

Исчерпывающее представление о наличие опухолевого процесса можно получить только при использовании всего арсенала диагностических мероприятий. Так наиболее достоверно определить стадию позволяют МСКТ и МРТ; диагностировать опухолевую инвазию нижней полой вены – МРТ, каваграфия и УЗИ; тромбоз почечной вены – селективная почечная венография. В диагностике отдаленных метастазов основное значение имеют рентгенологические и радионуклидные методы.

Метастазы рака почки наиболее часто обнаруживаются в легких (55%), лимфатических узлах (35%), костях (33%), печени (32%), надпочечниках (19%), контралатеральной почке (11%) и головном мозгу (5,5%). Полностью исключить отдаленное метастазирование, в настоящее время не позволяет ни один их методов диагностики. Как правило, у трети больных метастазы имеются уже на этапе установления диагноза.

Лечение почечно-клеточного рака

Основным эффективным методом лечения больных раком почки, на сегодняшний день, остается оперативное хирургическое лечение (резекция почки, нефрэктомия). Характер оперативного пособия значительно изменился за последние годы, как при локализованном, так и при распространенном раке почки. В настоящее время, органосохраняющее пособие выполняется не только по абсолютным показаниям (опухоль единственной почки, двусторонние опухоли), а все чаще по относительным и избирательным показаниям. Отдаленные результаты органосохраняющих оперативных пособий, на ранних стадиях рака почки достигают 95-100%, не уступая, а иногда и превосходя результаты операций направленных на удаление почки.

Нефрэктомия (удаление почки) и резекция почки в наше время могут быть выполнены как с использование классических (открытых) хирургических доступов, так и лапароскопически, а в некоторых случаях с использованием робототехники Da Vinci. Лапароскопическая нефрэктомия, как и лапароскопическая резекция почки успешно проводятся в нашей клинике.

Резекция почки является стандартом ведения пациентов с так называемыми малыми опухолями (менее 4 см). Имеется одно наблюдение в котором резекция почки выполнена при размере опухоли до 7,5 см.

Также, уролог в Москве сможет провести такие операции, как: лапароскопическая простатэктомия, функциональный гидронефроз почки, лечение варикоцеле у мужчин и другое.

О ценовой политике или записи на прием, Вы можете узнать на сайте урологии в Москве.

Тревожное последствие

Ученые Медицинской школы Йельского университета провели исследование с участием 1,6 тыс. пациентов с острым повреждением почек. Специалисты наблюдали за людьми, у которых обнаружили патологию во время пребывания в больнице с коронавирусом, а также за теми, кто не перенес эту инфекцию. По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 и от 61% до 78% госпитализаций в отделения интенсивной терапии сопровождаются повреждением почек. Медики отследили состояние пациентов через 21 день после выписки и выяснили, что у перенесших коронавирусную инфекцию исходная функция почек не восстановилась. Более того, они чаще нуждались в диализе, чем пациенты без COVID-19 с острым воспалением почек. Также у перенесших инфекцию был более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), сказано в исследовании.

Читать еще:  Моча цвета гранатового сока

«Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам, выздоравливающим после острого повреждения почек, связанного с COVID-19, требуется мониторинг их функции после выписки из больницы», сказано в статье.

диализ

Известно, что коронавирусная инфекция может поражать все жизненно важные органы и системы.

— Вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (ЖКТ, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца — эритроциты, — рассказала «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ Галина Рева. — Хотя чаще всего мы видим патологию органов дыхания, эпителиальная клетка легких вирусу нужна только для размножения.

Сейчас медики располагают крайне ограниченными научными данными о влиянии вируса на почечную ткань, отметил в беседе с «Известиями» врач-уролог клинико-диагностического центра «Медси» Артур Тедеев. Пока опубликовано мало аутопсийных исследований, так как из-за высокой опасности распространения заболевания во всем мире сохраняются ограничительные меры на вскрытие тел умерших от COVID-19, указал он.

Техническое помещениие в Центре гемодиализа в Москве

Техническое помещениие в Центре гемодиализа в Москве

— Имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Он может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая микроскопически определяется как тяжелый острый тубулярный некроз. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом, — сказал специалист.

Заболевания почек [ править | править код ]

Болезни почек охватывают всё большее количество людей. Это связано с большим количеством врожденных патологий и неправильным образом жизни, а также большой неохотой посещать врачей при первых симптомах заболеваний.

К наиболее частым заболеваниям относятся:

    (нефролитиаз) — образование камней и песка в почках; — считается одним из воспалительных заболеваний почек, зачастую инфекция попадает в почку через кровь; (блуждающая почка) — заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Чаще болеют женщины; — характеризуется проблемами с оттоком мочи из почки; — состояние, когда почки частично перестают функционировать и выполнять свои функции, выделяют острую и хроническую формы; — ещё одно воспалительное заболевание, при котором поражаются почечные клубочки и канальцы.

Какие изменения образа жизни могут помочь?

В дополнение к различным методам лечения, изменение образа жизни может замедлить прогрессирование хронического заболевания почек.

  • Контролируйте высокое артериальное давление, уровень сахара в крови
  • Ешьте здоровую пищу (пищу с пониженным содержанием белка и/или низким содержанием соли)
  • Снижайте вес
  • Начните делать аэробные тренировки 3 раза в день по 30 мин
  • Бросайте курить
  • Избегайте приема некоторых обезболивающих лекарств

Всегда следуйте советам своего врача и советуйтесь с ним прежде, чем приступать к каким-либо серьезным изменениям.

Признаки кисты почек

Заболевание имеет, как правило, бессимптомное течение. Диагностируется при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях возникают следующие симптомы кисты почки:

  • тупая или ноющая боль внизу спины с левой стороны или справа;
  • артериальная гипертензия (при образовании больших размеров);
  • клиника воспалительного процесса (при осложненном течении болезни).

При травмировании крупной кисты происходит развитие околопочечной урогематомы. Среди иных осложнений следует выделить кровоизлияние в кистозную полость, нагноение и вторичный гидронефроз. Возможна злокачественная трансформация клеточных структур (малигнизация).

Кисты почек

Когда обращаться к врачу?

СЮЖЕТ

Если у вас появились подозрения, что в почках завелись камни, вам к урологу. Поводом для таких подозрений могут стать боли в поясничной области или в животе, которые могут быть приступообразными, постоянными, острыми или тупыми. Следует обратить внимание и сходить к врачу при учащенном мочеиспускании малыми порциями или ложных позывах, а также если обнаружится кровь в моче. Она может быть как видна невооруженным глазом, так и выявляться только лабораторно, так что не забывайте периодически сдавать анализы для профилактики.

Нефроптоз. Лапароскопическая фиксация опущенной почки

Заболевание, характеризующееся патологической (ненормальной) подвижностью почки (одной или обеих), и проявляющееся смещением (опущением) органа за пределы своего почечного ложе имеет название нефроптоз.

Почки, безусловно, имеют определенную физиологическую активность, т.е. в процессе дыхания либо физическом усилии возможно смещение органа в допустимом пределе. Если же в вертикальном положении тела обнаружена смещаемость почки вниз более 2 см, а при энергичных вдохах и выдохах – 3-5 см, то это уже говорит об аномальной подвижности органа (нефроптоз).

Так как, физиологически, правая почка в соотношении с левой находится немного ниже, зачастую происходит опущение именно правой почки (правосторонний нефроптоз). Что касаемо двухстороннего нефроптоза – наблюдается достаточно редко.

Данному заболеванию чаще подвержены женщины. Это можно объяснить характерными отличительными особенностями организма: широким тазом, высокой эластичностью связок, низким тонусом брюшной стенки.

Причины возникновения заболевания.

Причинами нефроптоза почки является нарушение и (или) ослабление некоторых элементов, благодаря которым почка удерживается в поясничной области (фасции и мышцы брюшной стенки, брюшные связки, поддерживающая связка почки, жировая капсула почки).

Читать еще:  Что можно применять от почек при кормлении грудью?

Основные причины возникновения заболевания:

  • Резкая потеря веса, которая приводит к тому, что жировая капсула почки истончается;
  • Ослабился или одряхлился тонус брюшных мышц (быстрая потеря веса, повторные беременности, продолжительные роды);
  • Сильные и частые повторные приступы кашля при туберкулезе, хроническом бронхите, коклюше (кашель приводит к напряжению мышц диафрагмы). Это опускает ее вниз, автоматически смещая книзу органы брюшной полости, включая и почки;
  • Поражение связок и соединительных тканей в результате инфекций;
  • Травмы, поспособствовавшие повреждению связок (сотрясение, резкие удары поясничной области, падение с высоты);
  • Чрезмерное ношение тяжестей и физические нагрузки;
  • Врожденная особенность строения почечного ложа.

Степени нефроптоза

Выделяют три степени заболевания:

  • Нефроптоз 1 степени. Орган смещается на 4-8 см. На этой стадии симптомов болезни практически не наблюдается. Возможны неврастенические жалобы. Можно прощупать почку на вдохе через (на выдохе она прячется в подреберье). В положении стоя может появиться тянущая боль, которая проходит, когда пациент принимает лежачее положение;
  • Нефроптоз 2 степени проявляется частой и четкой симптоматикой. При смене положения тела возникает интенсивная боль, напоминающая почечную колику. Облегчение приходит, когда человек принимает положение лежа. В вертикальном положении почка практически полностью опускается ниже линии ребер. В лежачем положении она возвращается на место (если сама не встала на место, можно абсолютно безболезненно вправить ее рукой). На этом этапе нефроптоза возможны возникновения осложнений, потому как смещение почки затрудняет кровоснабжение и мочеток, что приводит к инфекциям (пиелонефрит, цистит);
  • Нефроптоз 3 степени. Очень тяжелая стадия. Риск возникновения патологий и существенных осложнений. Почка уже вышла ниже линии ребер, и есть вероятность ее опущения к малому тазу. Постоянные боли, распространяющиеся на низ живота и паховую область. Болевые ощущения сопровождают постоянно, независимо от положения тела.

Две последние стадии нефроптоза приводят к серьезным последствиям: гидронефроз, гипертензия, пиелонефрит и другие.

Диагностика нефроптоза

При наличии жалоб, похожих на симптоматику нефроптоза, уже при пальпации можно заподозрить данное заболевание. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть болезнь, врач назначит дополнительные исследования:

  • Анализ крови и мочи;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и мочеполовой системы, узи сосудов почек;
  • Рентгеноконтрастные методы исследования (экскреторная урография оценивает степень патологического смещения почки по отношению к поясничным позвонкам; почечная ангиография оценивает состояние почечной артерии и венозного оттока). Снимки делаются в двух положениях – горизонтально и вертикально.

Нефроптоз. Его симптомы и признаки.

На начальном этапе нефроптоза можно выделить такую симптоматику:

  • Болевой синдром в поясничной области, тянущего характера, а также непостоянные боли в области живота. Боли возникают в результате подъема тяжестей, сильных приступов кашля, физических нагрузок. В период приступа может подниматься температура, возникать тошнота, жар и озноб;
  • Возможно появление белка в моче.

Более запущенное состояние болезни характеризуется более выраженными симптомами и осложнениями:

  • Ощутимо снижается работоспособность человека;
  • Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта и пропадает аппетит;
  • Сильные болевые ощущения в животе постоянного характера. Боли не стихают при любом положении тела. На фоне этого человек может нервно истощиться, впасть в депрессию, страдать бессонницей;
  • В результате перегибов сосудов, которые питают почку, развивается гипертензия (повышение артериального давления);
  • Пиелонефрит, гидронефроз;
  • Появление видимой крови в моче.

Нефроптоз и его современное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, у которых произошли осложнения: повторяющиеся воспаления почек, гидронефроз, появились камни в почках, постоянное повышенное артериальное давление.

В клинике Гарвис лечение нефроптоза проводится путем лапароскопии. Для фиксирования почки в ее природном положении используются искусственные рассасывающиеся материалы. Главное отличие лапароскопического метода лечения от открытой операции — это быстрое послеоперационное восстановление и отличный косметический эффект. Длительность госпитализации занимает 3-4 суток.

Лечение лекарственной нефропатии

При составлении схемы лечения важно учитывать форму, причины и особенности течения заболевания у конкретного больного. Прежде всего, нужно прекратить прием нефротоксичного лекарственного средства и очистить организм от его продуктов, если пациент все еще продолжает его применять. В зависимости от ситуации могут назначаться кортикостероиды и препараты, направленные на борьбу с симптомами. В некоторых случаях требуется заместительная почечная терапия: перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиализ.

Все виды медицинской помощи, которые требуемые пациенту, могут быть оказаны в одном месте – медицинском центре «Семья». У нас имеются опытные специалисты, современное оснащение, комфортные для пациента условия, а также возможность не только планового, но и экстренного приема больных в неотложных ситуациях.

Уролог в Липецке : +7 (4742) 90-40-50, а также вы можете записаться онлайн

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector