Чем лечить аспергиллез уха

Аспергиллёз

Аспергиллёз — понятие, охватывающее широкий спектр заболеваний, вызываемых грибами рода Aspergillus. Наиболее распространёнными формами являются аллергический бронхопульмональный аспергиллёз, аспергиллома (неинвазивный аспергиллёз) и инвазивный аспергиллёз лёгких. Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, однако аспергиллёз развивается преимущественно у иммуноскомпрометированных лиц (вследствие заболевания или на фоне иммуносупрессивной терапии), являясь ведущей причиной смерти при остром лейкозе и трансплантации гемопоэтических клеток. Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.

Причины развития наружного отита

Причины наружного отита:

• частые травмы кожи НСП;
• использование наушников, слухового аппарата;
• частое попадание воды в уши;
• частый туалет ушей ватными палочками;
• склонность к эксудативным дерматитам;
• псориаз;
• хронический средний перфоративный отит;
• сахарный диабет;
• частое и длительное использование антибиотиков и кортикостероидов (особенно для развития отомикоза);
• профессиональные факторы (аспергиллёз наружного уха бывает у жителей села и работников сельского хозяйства).

Две беды

Есть два основных варианта инвазивных микозов у больных коронавирусной инфекцией в ОРИТ, рассказал Николай Климко. Первый — это грибковый сепсис, обусловленный грибами Candida. Однако здесь нет специфических факторов риска для больных COVID-19, это общая проблема всех пациентов, которые длительно находятся в ОРИТ с центральным венозным катетером, получают антибиотики и парентеральное питание (с помощью капельницы).

— Вероятность развития грибкового сепсиса в таком случае составляет около 1–2%. Летальность составляет около 50%, то есть каждый второй умирает, — рассказал профессор.

Второй вариант инвазивных микозов — грибковая пневмония, вызванная грибами рода Aspergillus. И здесь есть специфические факторы риска именно для COVID-19, считает Николай Климко. Таким отягчающим фактором является сама коронавирусная инфекция, которая может приводить к значительному нарушению местных и системных механизмов иммунной защиты.

Еще одной причиной развития грибковой патологии у коронавирусных больных ученый назвал применение определенных препаратов — глюкокортикостероидов (дексаметазон и другие) и биологических иммуносупрессоров (тоцилизумаб и прочие). Эти лекарства действительно могут спасти жизни части больных, но их применение сопровождается вынужденным снижением количества иммунологически активных клеток.

Часто грибковая инфекция в ОРИТ идет дополнением к бактериальной: сначала у человека развиваются бактериальные осложнения, которые лечат антибиотиками, а уже следом присоединяются инвазивные микозы, сообщил «Известиям» профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России Сергей Яковлев.

— Это непростая проблема, которая пока является новой для врачебного сообщества и мало изученной, — рассказал Сергей Яковлев. — Но это уже стало известной проблемой для скоропомощных стационаров. И действительно, во время всемирной эпидемии свиного гриппа было показано, что у тяжелых больных вирусной инфекцией риск вторичного заражения инвазивными микозами увеличивается.

Тогда же было замечено, что часть больных умирали непосредственно от вирусного поражения легких, часть — от бактериальных суперинфекций (когда бактерии нечувствительны к антибиотикам), еще часть — от грибков, в частности аспергиллеза.

Клиническая картина отомикоза (симптомы)

• зуд, заложенность и шум в ушах;
• умеренная болезненность в ушной полости, возможны головные боли на стороне больного уха;
• патологическое обильное отделение мягкого жидковатого содержимого различного цвета в зависимости от грибка-источника заболевания: черно-серого либо желто-зеленого;
• образование мягких корочек и пробок в ухе;
• постоянное увлажнение кожи наружного уха, отечность, мацерация кожи наружного слухового прохода (набухание и изменение внешнего вида эпидермиса);
• при острой форме микоза возможна повышенная температура;
• при диагностике зачастую видны резко выраженные реактивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрацию в виде валиков в костном участке

В некоторых случаях отомикоз может протекать совершенно или практически совершенно бессимптомно, ограничиваясь зудом в ушах. Именно поэтому сами больные или родители больных детей могут не придавать этому значения, списывая ощущения на обычную серную пробку и пытаясь устранить ее самостоятельно, но при этом травмируя эпидермис еще больше. Через микроранки в кожу проникает еще больше грибковых спор, и инфекция распространяется все обширней.

Диагностика аспергиллеза легких

Ранними симптомами острого АЛ являются кашель (обычно сухой) и лихорадка. Возможно кровохарканье, одышка, затруднение дыхания — при значительном распространении процесса, а также могут поражаться придаточные пазухи носа, трахея, кости, головной мозг, сердце. Самым редким является поражение кожных покровов, оно встречается всего в 5% случаев. Современные методы диагностики аспергиллеза направлены на как можно более раннее выявление микотического процесса, так как это позволяет существенно повысить выживаемость. Высокоспецифичным методом исследования с высокой диагностической ценностью в отношении аспергиллеза является получение бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с цитологическим и бактериологическим исследованиями и/или определением антигена методом ПЦР.
При постановке диагноза существенное значение придают копьютерному томографическому исследованию (КТ) или проводят рентген грудной клетки в двух проекциях. Большое значение имеет определение аспергиллезного галактоманнана с помощью иммуноблотинга и иммуноферментного анализа (ИФА) в моче, крови, спинномозговой жидкости и бронхоальвеолярных смывах больных (для этого назначается ФБС), биопсия очагов поражения проводится с целью культуральной и гистологической диагностики, обязательна консультация отоларинголога – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов. В целом, определение антигена Aspergillus spp. в крови позволяет предполагать инвазивный процесс за 6 -13 дней до его клинических проявлений (т.е. до возникновения лихорадки) и начать терапию значительно раньше, чем в обычных случаях.

Как распознать отомикоз? Симптомы и признаки болезни

Чаще всего первым признаком отомикоза является боль в ухе. Иногда она носит острый характер (говорят, что в ухе «стреляет»), а иногда ноющий. Интенсивность болевых ощущений возрастает во время глотания и питья.

Для грибкового поражения органов слуха характерно наличие жидких выделений. Более того, по их консистенции и цвету опытный врач может даже предположить вид возбудителя отомикоза:

• Плотная ушная пробка серого цвета свидетельствует об отомикозе уха, вызванном грибами рода Aspergillus. Для отделяемого характерно наличие включений в виде черных точек.
• При выделении жидкой зеленовато-желтой массы с неприятным запахом, легко заподозрить наличие грибка из рода Penicillium.
• Candida оставляет в ухе характерную творожистую массу белого цвета. Иногда отделяемое может иметь жидкую консистенцию.

Зачастую пациенты жалуются на заложенность уха и снижение остроты слуха. Подобные жалобы, не ассоциированные с болью, могут сопровождаться головокружением вследствие перфорации барабанной перепонки и патологическим поражением вестибулярного аппарата.

Отдельно стоит упомянуть о том, что отомикоз может развиваться после перенесенных челюстно-лицевых операций. В подобных случаях симптоматика смазана, а жалобы пациента могут быть необъективны, так как болезненные ощущения и зуд в ушах они склонны связывать с последствиями операции.

Лечение аспергиллеза

В зависимости от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. Антифунгальная терапия проводится препаратами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. Противогрибковые препараты могут назначаться внутрь, внутривенно, в виде ингаляций. При аспергиллезе кожи, ногтей и слизистых оболочек проводится местная обработка очагов противогрибковыми средствами, антисептиками, ферментами. Противогрибковая терапия продолжается от 4 до 8 недель, иногда — до 3-х месяцев и дольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.

Прогноз и профилактика аспергиллеза

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Как происходит лечение отомикоза в клинике Рассвет?

При выявлении отомикоза пациенту проводится тщательный туалет слухового прохода под микроскопом — с использованием ватных тупферов, различных зондов, частично отделяемое аспирируется. Мы не промываем уши при отомикозе, так как это может привести к ухудшению течения заболевания.

Выполнение туалета уха под микроскопом более эффективно, менее травматично (особенно при удалении грибковых масс вблизи барабанной перепонки) и менее дискомфортно для пациента.

Если в первый день выполнить тщательный и полноценный туалет слухового прохода, у пациента не возникнет необходимости в частом посещении клиники. Мы наблюдаем пациента с 10-14-дневными интервалами, согласно имеющимся рекомендациям.

При рецидивирующем отомикозе пациент отправляется для дообследования и исключения системных причин и иммунодефицитных состояний, приводящих к рецидивирующим грибковым инфекциям.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Как же повезло клинике . Удачи Вам Андрей Петрович!

Сегодня были в клинике Рассвет у доктора Чекалдиной Елены Владимировны. На приёме были и дочка, и я. Доктор очень понравилась: осмотрела, всё объяснила, рассказала, дала рекомендации, всё по делу, ничего лишнего. Также хочется побладорить администрацию, по телефону сразу сориентировали к какому доктору стоит обратиться, и как быть с дальнейшей вакцинацией! Теперь только к вам!

На странице Клиника Рассвет публикуются посты от докторов этой клиники. В каждом рассказывается о полезном для пациентов. О медицинской проблеме с точки зрения доказательной медицины, но простыми словами. Это важно, на мой взгляд.
Но я давно не вижу там фото доктора Мирошниченко, а это, на минуточку, классный ЛОР (и в целом мужик отличный, это я как мама мальчика говорю))
Мы с Егором побывали у него уже недели три назад, руки не доходили написать. у меня громкий (кто слышал хоть раз, уже не забудет)) Плюс недоверчивый — натерпелся от врачей в своё время, теперь опасается.

Предстояло эндоскопическое исследование мальчишечьего носа на предмет аденоидов — штука не болезненная (говорят), но явно неприятная. Но лучше рентгена, так как мы и так его сделали за день до, лишнее облучение вредно. Да и в целом эта процедура — золотой стандарт при нашей проблеме.

Как всё было (у кого такие же недоверчивые и ненавидящие инвазивное вмешательство дети, читайте внимательно😁)

Андрей Петрович простецки (но вежливо) заманил Егора на оранжевое кресло, «покатал» на нём . Заговорил парню зубы и осмотрел нос и всё, что там рядом))
Рассказал, что сейчас в носу у него будет тонкая трубочка, а на экране мы увидим всё, что внутри. А пока трубочка готовится, делай, деточка, что хочешь. Деточка занялась механизмом кресла и всласть наподнималась и наопускалась)) Ещё деточке ответили на все вопросы по инструментам на здоровенной раскладке.

После чего довольная деточка уселась в кресло по первой же просьбе и без звука позволила мне себя немного подержать, плюс завести гибкую трубку на первые сантиметры. Потом, конечно, стало неприятно, но я уже писала про умение доктора заговаривать зубы, да?))

В общем, до того, как сын взбунтовался и полез выдирать трубки и отталкивать руки, всё, что надо, удалось рассмотреть! скажет «фигня, легкотня», но у этого не было, значит, боящихся докторов мальчишек и огромного желания сохранить в мальчишках умение постоять за себя.

В общем, доктору Мирошниченко — ещё раз спасибо, в письменном, так сказать, виде😁

PS: ещё мы там были у доктора Ерошкиной Mariya Er, об этом тоже напишу. У доктора Сергей Бутрий (Sergey Butriy) были, но Бутрий он и есть Бутрий, гений от педиатрии, рупор детской доказательной медицины… что про него писать, ленивый только не похвалил, наверное))