Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Блокады сердца

Блокады сердца

Блокады сердца

Блокады сердца — патологические состояния, при которых нарушается или полностью прекращается проведение нервных импульсов внутри сердечной мышцы. В нормальном сердце электрические импульсы возникают с определенной частотой в естественном водителе ритма, т.н. синусовом узле. Импульс, возникший в синусовом узле распространяется по проводящей системе сердца, проходит через предсердия и желудочки. Функция проводящей системы — обеспечить согласованную работы разных отделов сердца, обеспечивая максимальную эффективность сокращения.

Что такое блокады?

Блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Блокада может быть на любом участке проводящей системы сердца. Наибольшее клиническое значение имеют СА-блокада (блокада синусового узла, SA-блокада) и АВ-блокада (блокада предсердно-желудочкого узла, AV-блокада).

  • СА-блокада – нарушается проведение импульса от СА-узла и к предсердиям, и к желудочкам.
  • АВ-блокада – нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
  • Блокада может быть неполная (1 и 2 степеней) и полная (3 степени).
  • Блокада 1 степени – импульс через узел проходит с замедлением, происходит задержка.
  • Блокада 2 степени – часть импульсов блокируется, например, проходит только каждый второй импульс, а остальные блокируются.
  • Блокада 3 степени – блокируются все импульсы, при этом сердце переходит в «аварийный» режим работы, сокращается очень редко (20-30 ударов в минуту).

Таким образом, блокады бывают:

АВ (AV, атриовентрикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса ко всему сердцу – и к предсердиям, и к желудочкам.

СА (SA, синоатриальная, синоаурикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса от предсердия к желудочкам: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки могут перейти в «аварийный» режим.

Классификация

Различают несколько видов блокады сердца. Их разделяют на основе локализации участка, на котором затруднена или полностью блокирована проводящая функция сердца. Из-за развития заболевания в различных участках сердца, каждая блокада имеет свои характерные особенности.

Фото: psodaz / freepik.com

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада или синдром слабости синусового узла (СССУ) развивается в результате полной или частичной дисфункции синусового узла. Это может происходить как в результате физиологических нарушений, так и по причине других факторов, не связанных с состоянием организма (экстракардиальные факторы).

Основной причиной СССУ можно считать фиброз (развитие соединительной ткани и ее рубцевание) ткани синусового узла. Такая патология может быть вызвана воспалительными процессами, повышенным тонусом вагусного нерва или приемом лекарств.

СССУ может проявляться:

  • одышкой;
  • общей слабостью организма;
  • болью в сердце;
  • головокружением и потерей сознания;
  • пониженным артериальным давлением;
  • аритмией.

Межпредсердная блокада

Межпредсердная блокада развивается при нарушении распространения электрических импульсов, как внутри предсердий, так и между ними. Распространение возбуждения осуществляется по специальным проводящим путям, представляющим собой циркулярные и продольные мышечные пучки, обычно не описанные как часть специализированной проводящей системы сердца.

Одним из механизмов изменения электрофизиологических свойств миокарда предсердий, приводящих к замедлению проводимости, является развитие фиброза. Наблюдается нарушение целостности клеток миокарда с отложением коллагена в межклеточном пространстве, что препятствует движению импульсов по сердцу.

Сопровождается общей слабостью, болями в области груди и нарушенной частотой сердечных сокращений.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это частичное или полное прерывание передачи импульса от предсердий к желудочкам и приводящее к нарушению частоты сердечных сокращений и скорости движения крови.

Различают 3 вида атриовентрикулярной блокады:

  • 1 степень — обусловлена замедленным переходом импульсов от предсердий к желудочкам;
  • 2 степень — характеризуется блокировкой части импульсов;
  • 3 степень — (полная атриовентрикулярная блокада), связана с блокировкой всех импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Возникает из-за поражения самой чувствительной области проводящей системы сердца — атриовентрикулярного соединения.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада возникает при нарушении работы пучка Гиса, проводящей области сердца, расположенного в области желудочков. Пучок Гиса состоит из 3 ветвей: левой и правой передних ветвей и задней ветви. Задняя ветвь также разделяется на правую и левую.

Рисунок 1. Отличия показаний ЭКГ при нормальном ритме и при блокадах.

Внутрижелудочковую блокаду классифицируют на основе поражения 1 из 3 ветвей:

  • Блокировка передней правой ветви — нарушается иннервация правого желудочка;
  • Блокировка передней левой ветви — при нарушении иннервации левого желудочка;
  • Блокировка задней ветви — работа пучка Гиса нарушается в наибольшей степени, так как по этой ветви импульсы идут от предсердий к желудочкам, и в дальнейшем разделяются на правую и левую;
  • Трехпучковая блокада — связана с нарушением проводимости всего пучка Гиса.

Осложнения

Осложнения атриовентрикулярных блокад возникают у значительной части больных с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени и при полной АВ-блокаде.

Осложнения атриовентрикулярных блокад обусловлены в основном значительным урежением ритма желудочков на фоне тяжелого органического заболевания сердца.

Читать еще:  ВПС Двустворчатый аортальный клапан

Основные осложнения АВ-блокад:

К наиболее распространенным осложнениям относятся приступы Морганьи-Адамс-Стокса и появление или усугубление хронической сердечной недостаточности и эктопических желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию.

Приступ Морганьи-Адамс-Стокса обычно развивается в момент перехода неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, до начала устойчивого функционирования водителя ритма II — III порядка, или при стойкой АВ-блокаде III степени, чаще дистальной, при внезапном уменьшении частоты генерируемых им импульсов.

После многократных эпизодов потери сознания, несмотря на их непродолжительность, у больных старческого возраста может развиваться или усугубляться нарушение интеллектуально-мнестических функций.

Более редко развивается аритмический кардиогенный шок — главным образом у больных с острым инфарктом миокарда.

Отчего это бывает?

Деятельность сердца возможна лишь благодаря тому, что внутри у него есть свой «мозг», регулирующий частоту сердечных сокращений. Это синусовый узел. Он обладает способностью ритмично генерировать электрические импульсы, которые, как круги от брошенного в воду камня, распространяются по миокарду предсердий и желудочков, вызывая их сокращение. Синусовый узел, задающий ритм работе всего сердца, и называют соответственно — водителем ритма. И хотя практически любая клетка миокарда способна самостоятельно генерировать электрические импульсы, в норме электрическая активность синусового узла главенствует над активностью всех остальных клеток сердца.

Если работа синусового узла нарушается, то в различных участках сердечной мышцы (миокарда) могут появляться новые источники электрических импульсов, которые конкурируют с синусовым узлом или даже подавляют его активность. Может блокироваться и само распространение волны активации по сердцу. Все эти малоприятные и маложелательные явления сопровождаются нарушениями сердечного ритма — аритмиями, а в худшем случае — блокадами сердца.

Блокады сердца могут возникать при атеросклерозе, стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств.

В некоторых случаях блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью. Что при этом происходит? Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке сердца не проходит сигнал, либо по степени выраженности, по силе развития блокады. По тому, насколько развита блокада выделяют:

1. блокаду I степени, т.е. импульсы проводятся с существенным опозданием;

2. блокаду II степени — неполную, т.е. часть импульсов не проводится вовсе;блокаду III степени — полную, т.е. импульсы вообще не проводятся. При полной блокаде сердца частота сокращений желудочков может падать до 30 в минуту и ниже (а нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, то возможна потеря сознания («сердечный обморок»), человек бледнеет, могут начаться судороги — это симптомы так называемого приступа Морганьи-Адамса–Стокса), результатом которого может быть летальный исход.

Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты), и уж совсем редко встречается врожденная полная поперечная блокада.

Левая и правая блокады сердца

Лечение блокады сердца фото

В зависимости от области органа, в которой наблюдаются нарушения прохождения электрического импульса, различают две разновидности патологии. Правая и левая блокада сердца обладают различной частотой проявления. Первая разновидность встречается крайне редко. При этом в 50 % случаев правая блокада сердца абсолютно никак не связана с заболеваниями этого органа. Если прохождение импульсов к пучку Гиса не полностью прекращено, такая патология проходит без ярко выраженных симптомов и может быть выявлена только при помощи лабораторного обследования.

Левая блокада сердца встречается гораздо чаще. По статистике, она составляет более 9 % от всех нарушений прохождения электрических импульсов у пациентов, которым исполнилось 50 лет. Очень часто данная патология сопровождается инфарктом миокарда, что существенно усугубляет состояние больного. При данной патологии возникают следующие симптомы:

  • давящая боль в груди;
  • появляется страх смерти;
  • выступает холодный пот.

В ряде случаев правая блокада сердца происходит параллельно с левой, тогда наблюдается полное прекращение поступления импульсов к желудочкам. В таких случаях их сокращение начинает происходить отдельно от предсердий, что приводит к нарушениям сознания и развитию сердечной недостаточности.

Симптомы блокады желудочка

Симптомы блокады желудочка фото

Нарушение проводимости импульса в ножках пучка Гиса приводит к существенному ухудшению состояния больного. Происходящая в результате блокада желудочка сердца может обладать достаточно ярко выраженными симптомами:

  • возникают ощущения пауз в работе органа;
  • появляются обморочные состояния;
  • наблюдаются болезненные ощущения в груди.

В зависимости от степени проводимости пучка и ножек Гиса различают полную или неполную блокаду желудочков. При этом частичное нарушение поступления импульсов I степени наблюдается у 40 % людей, которым исполнилось 70 лет. Полная же блокада желудочков часто сопровождается инфарктом миокарда. Патологии подобного характера могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Читать еще:  Можно ли обойтись без статинов

Причины неполной блокады сердца

Вызывать заболевания данного характера могут достаточно много факторов. Неполная блокада сердца чаще всего возникает по следующим причинам:

  • коронарная болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • токсический или инфекционный миокардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • побочное воздействие медицинских препаратов.

Часто блокада сердца может быть следствием врожденных проблем. Они могут быть вызваны неправильным образом жизни родителей больного ребенка. Появление врожденных блокад сердца происходит в период внутриутробного созревания. Именно поэтому беременным женщинам важно не только вести здоровый образ жизни, но и избегать эмоциональных потрясений, а также осторожно относится к приему медицинских препаратов.

Причины полной блокады

Причины неполной блокады сердца фото

Если проводимость через пучок Гиса или его ножки полностью отсутствует или заблокирован АВ-узел, поступление электрического импульса к желудочкам может полностью прекратиться. В таких случаях наблюдается полная блокада сердца. Ее причинами могут стать те же факторы, которые вызывают и более легкие формы патологии. Кроме того, она возникает в результате:

  • острой ревматической лихорадки;
  • метаболических нарушений;
  • ишемии;
  • дистрофии;
  • некроза.

Лечение как полной, так и неполной блокад проводится на основании специализированных методов диагностики. Только с их помощью кардиолог может выяснить причины возникновения нарушения проводимости.

Основные методы диагностики

Наиболее распространенным способом выявления заболеваний самой главной мышцы организма является электрокардиограмма. Суточное мониторирование ЭКГ дает возможность оценить степень блокады, зафиксировать ее яркие эпизоды. В случае, если у врачей возникает мнение, что нарушение проводимости сердца является врожденным, часто назначается обследование в генетической лаборатории.

Лечение блокады сердца

Борьба с патологиями такого рода требует комплексного подхода и обычно не ограничивается только приемом медицинских препаратов. Лечение блокады сердца должно преследовать следующие цели:

  • устранить симптомы заболевания;
  • предотвратить осложнения в виде сердечной недостаточности;
  • не допустить внезапную смерть.

Для этого важно не только своевременно принимать препараты, но и соблюдать строгую диету. Запрещается есть все продукты, которые могут оказывать повышенную нагрузку на сердце, исключается из рациона алкоголь. Недопустимым является и табакокурение.

Медикаментозное лечение обычно направлено на устранение причин, по которым возникли сбои в передаче электрических импульсов. При полных блокадах третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В таких случаях кардиохирурги устанавливают электрокардиостимуляторы.

Лучшие врачи столицы на страже вашего здоровья

Помочь в лечении такой патологии, как блокада сердца и провести все необходимые для ее определения процедуры можно в МХЦ сети «Открытая клиника». Наличие стационара позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение за состоянием пациента, а применение современного кардиографического оборудования — быстро выяснить причины возникновения перебоев в проводимости органа.

При этом лечение пациентов осуществляют лучшие специалисты в стране, что позволяет гарантировать эффективность назначенных процедур. МХЦ сети «Открытая клиника» по праву может называться медицинским учреждением европейского образца, что подтверждается огромным количеством сертификатов соответствия и отличным сервисом.

Обследование в Топ Ихилов при блокаде сердца

За 3-4 дня вы проходите обследования у израильских специалистов и получаете точный диагноз и индивидуальный протокол лечения.

День I – Приём и осмотр врача и в ажнейший этап диагностики – ревизия образцов

Познакомьтесь со своим куратором: заведующим отделением диагностики доктором И. Молчановой. Доктор сопровождает и консультирует вас в процессе обследования и лечения. При встрече вас ждут:

  • Консультация с заведующим отделения диагностики;
  • Составление истории болезни на иврите;
  • Осмотр;
  • Подготовка документов на иврите и русском;
  • Разъяснение порядка прохождения процедур и анализов;
  • Направления на исследования.

День II – Мониторинг работы сердца, диагностика

В лаборатории Топ Ихилов на новейшем оборудовании выполняются комплексные клинические, биохимические тесты. В том числе:

  • Развернутый клинический и биохимический анализ крови, мочи;
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ – при транзиторных блокадах;
  • Эргометрия сердца;
  • Эхокардиография.

День III – Постановка диагноза. Индивидуальный протокол лечения

Вы получаете результаты обследования и протокол лечения. Коллегия врачей, состоящая из доктора Бэллы Койфман, профессоров Бернарда Белассена и Гади Керена составляет оптимальный план лечения для прицельной борьбы с вашим заболеванием.

Индивидуальный протокол составляет для вас сам профессор Гади Керен . Применить протокол вы можете в любой клинике мира.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного план обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $4015.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Читать еще:  Экг для поступления в военный вуз

Запросить цену диагностики в Ихилов

АВ блокада 1 степени и йогатерапия

ав блокада 1 степени

Благодаря правильной работе сердца и сосудов происходит адекватная циркуляция крови в организме. Данный процесс настолько важен, что маленькие неполадки в системе могут привести к необратимым тяжелым последствиям, в том числе и остановке работы всего организма (смерть). Одним из таких нарушений является сбой проведения электрического импульса по сердечно-сосудистой системе или атриовентрикулярная (АВ) блокада.

Сердечная мышца (миокард) может находиться как в состоянии покоя, так и возбуждения, а переход из одного в другое обусловлен происходящими электрическими процессами в клетке, т.е. мышечная ткань электрически активна. В сердце человека существует специальная группа клеток — так называемые водители ритма. Они умеют спонтанно сокращаться и передавать импульс по миокарду, переводя его из состояния покоя в состояние возбуждения. Эти клетки объединены друг с другом и носят название синусовый узел.

ав блокада 1 степени

От синусового узла сигнал идет к передаточному узлу (атриовентрикулярный (АВ) узел) и замедляется в нем, что дает возможность сократиться предсердиям, а желудочкам наполниться кровью.

Из АВ узла импульс переходит к пучку Гиса и его ножкам, правой и левой, что способствует возбуждению и сокращению желудочков сердца.

Весь этот механизм регулирует поочередное сокращение предсердий и желудочков, поддерживая работу органа и все гемодинамические процессы (движение крови).

Есть несколько классификаций нарушений проведения импульса в зависимости от того:

— на каком уровне они образованы (предсердий, АВ узла, ствола пучка Гиса, ветвей пучка Гиса или смешанный вид, в котором есть сбои на нескольких уровнях);

— какова продолжительность развития АВ блокады (острая — при инфаркте миокарда, перемежающаяся — при ишемической болезни сердца или хроническая форма);

— по электрокардиографическому критерию (замедление, периодичность, полное прекращение проведения импульса).

Последнюю классификацию разберем подробнее и, отталкиваясь именно от нее, разберём построение практики йоги.

1 степень АВ блокады заключается в том, что импульс от предсердий доходит до желудочков, но с некоторой задержкой.

2 степень АВ блокады является частичной, как и при 1 степени, только в данном случае импульсы от предсердий к желудочкам проходят, но не все.

3 степень АВ блокады является полной, т.е. импульсы не проходят от предсердий к желудочкам. Предсердия продолжают свою работу под влиянием синусового узла, а желудочки сокращаются в своем темпе (меньше 40 раз в минуту), что недостаточно для нормальной работы. В ряде случаев устанавливается кардиостимулятор.

Рекомендации для практики йоги будут приведены только для АВ блокады 1 степени, в связи с тем, что 2 и 3 степени должны рассматриваться индивидуально под наблюдением как докторов, так и опытных йога — терапевтов, нередко для таких случаев практика состоит из техник направленных на работу с вниманием, полностью исключая физическую нагрузку.

Йога-терапия при АВ блокаде 1 степени

В данном случае выбирается средний темп занятия, на его фоне могут выполняться динамические техники (вьяямы, сурья намаскар), статическое удержание асан с преобладанием прогибов. Практика в целом должна содержать техники, направленные на активизацию симпатической нервной системы, благодаря которой, зрачки и бронхи расширяются, частота сердечных сокращений увеличивается, кровяное давление повышается.

внимание

Противопоказания

Полностью исключаются парасимпатические техники прямого рефлекторного воздействия:

— уддияна бандха
— джаландхара бандха
— йони-мудра, шавасана с подушечкой для глаз (любое воздействие на глазные яблоки)
— мула-шодхана
— перевернутые асаны в которых выполняется джаландхара бандха.

Эти техники могут ещё больше замедлить проведение импульса, а значит либо временно ухудшить состояние человека или же привести к АВ блокаде 2 степени.

Комплекс йоги при АВ блокаде 1 степени

1. Освоение дыхания капалабхати и уджайи на вдохе. Дышим капалабхати 20-30 раз, после чего вместе с руками выполняем уджайи, становясь на пальцы ног. Повторить 3-4 раза.

ав блокада 1 степени йога

2. Вьяямы стоя, подробно описаны в ИБС (перейти).
3. Практика сурья намаскар или цикл марджариасаны показанный в ИБС.
4. Матсиендрасана

ав блокада 1 степени йогатерапия

Выполнение комплекса также подразумевает соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и регулярное прохождение профилактических осмотров. Но важно не только соблюдать меры предосторожности, а ещё начинать помогать организму, ведь чаще такие заболевания, являются следствием других нарушений. Отсутствие вредных привычек, правильное питание (богатое калием и магнием), здоровый сон — всё это должно стать не правилом, а нормой в вашей жизни.

Автор статьи — Тамара Камбиева
Редактирование и публикация материала — Сергей Чернов

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector