Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Беременность при эндометриозе. Как не упустить время

Беременность при эндометриозе. Как не упустить время?

Эндометриоз – это системное воспалительное гормонозависимое гинекологическое заболевание, характеризирующееся разрастанием клеток внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрий) на органах и тканях, находящихся вне ее пределов.

Эндометриоидная ткань при эндометриозе обычно появляется в яичниках, маточных трубах, мышечном слое матки (миометрий), на вульве, а также на стенках кишечника и мочевом пузыре, что приводит к воспалительным процессам, вызывающим стойкий болевой синдром, и затрагивает сложную и болезненную тему женского бесплодия. Эндометриоз и беременность – наиболее часто обсуждаемая тема в сфере репродуктивной медицины.

Предпосылки к возникновению и развитию эндометриоза часто связывают с наследственностью. По мнению гинекологов, именно генетическая предрасположенность чаще всего становится причиной разрастания эндометрия в нетипичных местах. Однако эндометриоз может возникнуть и после механического воздействия на слизистую оболочку матки, включая хирургическое вмешательство (аборт, кесарево сечение, выскабливание полости матки или кюретаж и другие виды вмешательств). Не исключается вероятность развития нарушений на внутриутробном этапе формирования матки.

Согласно статистике, примерно 10-15% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают от эндометриоза, часто даже не подозревая об этом. Поэтому вопрос, возможна ли беременность при эндометриозе, не теряет своей актуальности, поскольку процент заболевших ежегодно растет, хоть и незначительно.

Факт: в 80-х годах зафиксирован значительный рост числа заболевших эндометриозом. Связано это с развитием эндоскопической хирургии и появлением ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволявшей выявлять более мелкие формы гетеротопии и эндометриоидные очаги, находящиеся на раннем этапе развития.

Показания к удалению

  • Внематочная трубная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Гидросальпинкс
  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки

Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.

Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.

Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.

Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.

В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.

Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.

Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.

Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.

Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.

Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза.

Что мешает наступлению беременности в первую очередь?

Не секрет, что пока пара найдет друг друга навсегда, у людей могут быть промежуточные отношения. Каждые отношения — это обмен микрофлорой, присущей каждому отдельному человеку. Не всегда эта флора безопасна, и организм с ней может справиться.

Этим фактом обусловлена необходимость профилактического обследования. Для этого женщинам нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу, а мужчинам — к урологу .

Самый простой анализ — мазок на флору, он показывает наличие воспалительных изменений, дополнительной флоры, обязательно исключаются инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, генитальные микоплазмы, гонорея, трихомониаз. По вопросу о диагностике и лечении уреаплазмы на сегодняшний день единого мнения нет, поэтому этот анализ проводится по показаниям индивидуально.

Читать еще:  Вагинальные свечи Ацилакт при антибиотикотерапии

Кроме того, необходимо исключить у женщин патологию шейки матки с помощью мазка на онкоцитологию, сдать анализ ДНК ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), так как изменения шейки матки во время беременности могут активно прогрессировать и привести к очень серьезным проблемам.

У мужчин исключается та же патогенная флора, но ВПЧ у мужчин определить очень сложно, поэтому этот вопрос решает врач уролог-андролог. Проведение спермограммы снимет сомнения насчет возможностей скорейшего наступления беременности.

Обоим партнерам обязательно нужно сдать кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Женщинам перед планируемой беременностью стоит провести анализ крови на наличие антител к краснухе (эта вирусная инфекция чрезвычайно опасна для беременных и может привести к серьезным порокам развития плода, и от нее можно уберечься, сделав прививку). Большинство из нас прививали в детском возрасте, но бывают исключения. Если в анализе не будет антител или они будут очень низкими, тогда необходимо проконсультироваться у врача-инфекциониста и сделать прививку, а через месяц можно думать о планировании беременности.

Прививка актуальна именно для женщины, так как она вынашивает ребенка и может передать будущему малышу свои антитела для защиты, когда он родится.

Если вы — человек, который следит за своим здоровьем, то один раз в год вы всегда проводите рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) для исключения проблем с легкими, посещаете стоматолога, и ваши зубы здоровы. Если вы не делали этого раньше, то перед беременностью самое время пройти эти обследования.

К сожалению, не все мы здоровы, зачастую об этом знаем, и, конечно, стоит обсудить со своим лечащим врачом, не помешают ли имеющиеся проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата или других органов вашей будущей беременности, и как часто вы будете встречаться с вашим врачом по этому поводу во время самых важных девяти месяцев.

Конечно, беременность планируют и люди, которые не любят ходить к врачу. Это случай, когда свои страхи, нежелание, лень стоит перебороть и обязательно посетить гинеколога.

В этом случае акушер-гинеколог назначит общеклинические анализы, которые характеризуют ваше здоровье в целом — общий анализ крови, биохимические исследования, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы, пролактин.

В процессе обследования, возможно выявятся состояния, требующие углубленного анализа и расширение спектра исследований.

Обязательным является проведение УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ органов брюшной полости, молочных желез, щитовидной железы, УЗИ вен нижних конечностей.

Возможно проведение ЭКГ и УЗИ сердца — при наличии показаний.

Подтвердить наступление беременности можно соответствующим тестом, но есть и более надежный способ — анализ крови на ХГЧ. Этот показатель оценивается в динамике, с интервалом в несколько дней: при наличии беременности значение показателя увеличивается. С результатами анализа необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который даст направление на УЗИ.

Кому показано ЭКО в ЕЦ?

  • Молодым пациенткам с регулярным циклом при мужском факторе по причине бесплодия.
  • Молодым пациенткам, которые отказываются от стимуляции, так как нацелены на рождение одного ребенка. Этим пациенткам переносят один эмбрион, поэтому смысла в стимуляции нет. Главное условие – регулярный цикл.
  • Пациенткам со слабыми яичниками, в том числе прооперированными. Для таких пациентов симуляция не имеет смысла – результат не будет оправдан.
  • Женщинам зрелого возраста, так как гормональная стимуляция не даст существенных результатов, и больше 3-х яйцеклеток получить не получится.
  • Пациенткам с диагнозом бесплодие из-за непроходимости труб.
  • Пациенткам после неудачных попыток использования традиционного ЭКО.

Подбор пациентов для этой технологии должен проводиться правильно. Считается, что стимуляция – это эффективно, но ЕЦ не предполагает стимулирование и используется для женщин, которым она противопоказана. Это значит, что возможность забеременеть изначально более низкая.

Завершающий этап ЭКО: от переноса до диагностики беременности

В настоящее время все больше программ ЭКО проводятся с криопереносом, то есть не в том цикле, когда проводилась стимуляция. В этом случае от стимуляции до переноса может пройти от одного месяца до нескольких лет. В остальном процесс после переноса остался тем же: активная фаза программы завершена, остается только выполнять рекомендации врача и ждать.

Хотя в период после переноса все еще открыт больничный лист пациентки, ей не нужно находиться в стационаре. После переноса спустя 2–3 часа можно отправляться домой. Дома также нет необходимости придерживаться постельного режима. Достаточно соблюдать небольшие предосторожности:

Беременность и эко

Image ALT

Не поднимать тяжести, не заниматься физической работой.

Image ALT

Image ALT

По возможности избегать мест скопления людей, чтобы не заразиться ОРВИ.

Читать еще:  Выпила постинор и рвота

Image ALT

Избегать перегрева (сауна, горячая ванна).

Image ALT

Разрешается легкая работа (например, за компьютером или по дому), при хорошем самочувствии – пешие прогулки.

Image ALT

В случае если в первые 10–14 дней после переноса эмбриона возникает кровотечение (мажущее либо интенсивное), нужно немедленно связаться с врачом.

Медикаментозная поддержка

Все препараты делятся на две группы:

Назначаемые всем пациенткам после переноса эмбриона, независимо от состояния здоровья.

Даже если женщина полностью здорова, назначаются препараты для гормональной поддержки лютеиновой фазы беременности, а также витамины. Если естественно наступившая беременность в абсолютном большинстве случаев развивается без гормональной поддержки, то при ЭКО в первом триместре эти препараты назначаются всегда.

Назначаемые по показаниям.

Назначаются тогда, когда есть выявленные проблемы со здоровьем, препятствующие вынашиванию беременности (например, нарушение свертываемости крови), либо при общих заболеваниях, не связанных с репродуктивной системой. В последнем случае все назначения согласовываются лечащим врачом (по основному заболеванию) и врачом-репродуктологом.

Также врач-репродуктолог порекомендует, какие препараты можно принимать, если в период после переноса возникнет головная боль, повышенное давление, простудное заболевание либо незначительное кровотечение.

Кроме возрастного снижения АМГ, следует отметить, что использование препаратов, подавляющих функцию яичников (агонисты гонадотропин‐рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы), может также в значительной мере снижать показатели АМГ. Благодаря простоте исследования и интерпретации результатов этот показатель широко используется с современной практике. Однако следует отметить, что показатели между лабораториями могут значительно различаться.

Антральные фолликулы — это фолликулы небольшого размера (2–8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и подсчитать при ультразвуковом исследовании. Количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликуловвидимых только при микроскопическом исследовании, находящихся яичниках. Каждый примордиальный фолликул — предшественник яйцеклетки. Т.е.. число антральных фолликулов (ЧАФ), измеренное при УЗИ на 2–3 день менструального цикла, точно отражает состояние овариального резерва в данный момент. Следует отметить, что ЧАФ может изменяться от цикла к циклу и в значительной степени зависит от оценки специалиста, выполняющего исследование.

Гинеколог

Гинеколог

Женщинам рекомендуют посещать гинеколога раз в год для планового обследования. Для того чтобы плановый осмотр не занимал много времени у женщины, в Клинике Санитас можно записаться на комплексный прием, на котором пациентки проходят полное обследование с консультацией, осмотром, скрининговым УЗИ. Получают результат исследования мазка на флору (готовность — 20 минут) и сдают мазок на цитологию. Комплексный прием врача займет не более 30 минут.

В каждом филиале имеется собственная лаборатория. Это позволяет во время приема получить результат мазка на флору, анализ крови и назначить необходимое лечение, без проведения повторного приема.

В скором порядке к врачу важно обращаться при следующих признаках:

  • боли внизу живота: острая, ноющая, постоянная или периодическая;
  • изменение характера и длительности менструации: нерегулярный менструальный цикл, частые, обильные или скудные выделения;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища: творожистые, с желтоватым или зеленоватым оттенком, с неприятным запахом;
  • боли до или во время менструации;
  • неприятные ощущения в области молочных желез;
  • отсутствие беременности в течение года планирования или полугода после достижения 30 лет.

Такие симптомы указывают на заболевания или изменения гормонального цикла. Врач проведет обследование, назначит анализы и схему лечения.

Прием у врача откладывать не стоит, заболевание может перейти в хроническую стадию. При таких условиях лечение будет затруднено, а иногда невозможно.

Для предотвращения нежелательной беременности гинекологи Клиники «Санитас» помогут подобрать подходящий метод контрацепции:

  • подбор гормональных контрацептивов;
  • введение и удаление имплантов для контрацепции;
  • установка внутриматочных контрацептивов (ВМК) и их удаление.

Записываться на прием стоит и при планировании беременности. Тогда гинеколог сформирует рекомендации, выявит заболевания, которые могут препятствовать зачатию или развитию плода.

Также обратиться к гинекологу можно:

  • при нарушении гормонального фона, проблеме с избыточным весе, ожирении;
  • при проблемах с кожей;
  • при наступлении менопаузы, чтобы с помощью опытных специалистов ослабить неприятные симптомы.
  • заболевания влагалища, шейки матки;
  • эндометриоз;
  • проблемы с менструальным циклом;
  • кистозные образования на внутренних половых органах;
  • другие доброкачественные или злокачественные образования (эрозии, миома, саркома, рак яичников, шейки матки и пр.);
  • воспалительно-инфекционные патологии (бартолинит, кольпит, цистит, вагинит и пр.).;
  • венерические заболевания;
  • грибковые патологии;
  • бесплодие.

Врач проведет осмотр пациента, подберет схему диагностики и лечения.

Первый этап приема у гинеколога – осмотр наружных и внутренних половых органов при использовании гинекологического зеркала. Проводится пальпация для обследования молочных желез на предмет новообразований. Диагностика регулярного характера подразумевает сбор мазков на флору, а также атипичных клеток. Мазки берут с поверхности шейки матки, уретры и влагалища. С их помощью оценивают, какое соотношение полезных, патогенных бактерий присутствует для выявления наличия воспалений, заболеваний и диагностики предраковых изменения эпителия, рак шейки матки.

Читать еще:  Узи матки и придатков

Также, гинеколог проводит скрининговое ультразвуковое исследование органов малого таза: трансвагинальное и абдоминальное. Изучают структуру внутренних органов – их расположение, размер и исключаются патологии и новообразований.

Скрининговое УЗИ проводится без описания, так как служит для уточнения диагноза и проверки причин назначения полного обследования.

Если обнаружено образование на шейке матки, рекомендуют пройти кольпоскопию для точной диагностики и контроля лечения. Также, возможна сдача дополнительных анализов, чтобы выявить воспалительные процессы.

При хронических воспалительных процессах берется материал для ПЦР-диагностики, либо бактериологические посевы микрофлоры. Так определяются возбудители многих инфекционных болезней — хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, герпеса; а также цитомегаловируса и папилломавируса.

В программу обследования входит анализ мазка на онкоцитологию — наличие раковых клеток, для ранней диагностики онкологических заболеваний. Материал для исследования берется с помощью специального одноразового инструмента — цервикс-щеточки.

Наряду с традиционными исследованиями на приёме у гинеколога с помощью гинекологического зеркала, в клинике используются следующие виды диагностики:

1. УЗИ

Проводится гинекологом непосредственно во время приема. Применяется для диагностики гинекологических заболеваний, при наблюдении за протеканием беременности.

2. Видеокольпоскопия

Оптическое исследование шейки матки под увеличением. При этом компьютер визуализирует процесс на экране монитора, что повышает точность диагностики, результативность лечения. Осмотр документируют, сравнивают снимки до и после лечения, при необходимости распечатывают на бумаге. Пациент также видит изображение на мониторе, чтобы убедиться в различии между больным и здоровым участком органа.

3. Эхогистеросальпингография

Исследует проходимость маточных труб и состояние полости матки – эти показатели определяют возможность забеременеть. Ультразвуковая процедура — это минимально инвазивная, практически безболезненная манипуляция, проводится в начале менструального цикла (сразу после менструации).

Перед процедурой сдают гинекологический мазок на патогенную микрофлору для того, чтобы предотвратить попадание инфекции в матку.

В матку вводится небольшое количество контрастного вещества, которое попадает в маточные трубы и (в случае нормальной проходимости) в брюшную полость.

4. Видеогистероскопия

Когда выявлены показания для диагностики состояния эндометрия (внутренней оболочки матки) и лечения, гинеколог проводит видеогистероскопию с использованием оборудования фирмы “Олимпус” (Япония). Гистероскоп (оптический прибор) вводится под наркозом в полость матки. Под контролем гистероскопа проводится лечение: удаление полипов, лечебное выскабливание и др. Увеличенное цветное изображение полости матки передается на монитор и при необходимости записывается в память компьютера.

В отделениях гинекологии при лечении патологий шейки матки применяется метод радиоволновой хирургии. Аппарат ФОТЕК, принцип действия которого основан на излучении высокочастотных волн, помогает выполнять разрезы и коагуляцию тканей без механического давления и термического разрушения, что важно для улучшения качества заживления тканей.

Радиоволновая хирургия облегчает, улучшает и ускоряет хирургические манипуляции. После радиоволнового воздействия не бывает таких неприятных послеоперационных ощущений, как боль, отек, инфекции, шок от потери крови. Кроме того, такое воздействие радиоволнами обладает еще и стерилизующим эффектом, а значит, риск осложнений снижается.

В последние годы термин «наблюдение беременных» всё чаще вытесняется термином «ведение беременных», наиболее полно отражающим принцип медицинской помощи будущим мамам. Беременность диагностируется уже на 4 — 5 день задержки месячных.

Врачи отделения гинекологии помогли многим молодым женщинам адаптироваться и благополучно подготовиться к новой для них роли — мамы. Примечательно, что каждая десятая мамочка предварительно проходила курс лечения бесплодия в этом же отделении, у своего врача.

Проводится регулярное плановое УЗИ плода.

Важный вид обследования плода при ведении беременных в III триместре — Кардиотокография плода (КТГ), во время которого определяются сердечная деятельность и двигательная активность плода, а также сократительная способность матки матери. По результатам обследования, назначается лечение и определяется стратегия родов.

Все манипуляции, включая малоинвазивные вмешательства, введение и удаление ВМК (спирали) проводятся под контролем УЗИ. Хирургические и малоинвазивные вмешательства выполняются под общей либо местной анестезией.

По медицинским показаниям пациенты направляются в стационар Клиники «Санитас», который располагает операционной и имеют возможность круглосуточного наблюдения за пациентами. Здесь проводятся открытые хирургические и лапароскопические операции.

Отделения гинекологии работают в трех подразделениях Клиники — Искитим, (ул. Молдавская, 50); Новосибирск (Вокзальная магистраль, 16), Академгородок (ул. Николаева 12/3)

Пациентки по достоинству оценивают качество услуг, цены, квалификацию и деликатность врачей-гинекологов Многопрофильной Клиники Санитас.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector