Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Может ли наступить беременность?

Может ли наступить беременность?

Пон — Пят 09:00 — 19:00

Суббота — 09:00 — 17:00

44-01-50
пр. Абулхаир-хана 44/в

пр. Абулхаир-хана 44/в

Внематочная беременность

Если оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется в яичнике, брюшной полости, маточных трубах или где-то ещё, но не в матке, беременность называют внематочной. Вынашивание плода при этом невозможно, и рождением ребенка внематочная беременность закончиться не может.

В акушерской практике диагноз «внематочная беременность» звучит всегда устрашающе, грозит беременной внезапным ухудшением состояния и непредсказуемыми последствиями. Увы, иногда встречается особенно «коварно» протекающая внематочная беременность, симптомы которой могут длительное время никак не проявляться и заявить о себе только экстренной ситуацией.

Опасность внематочной беременности

С чем же связана такая высокая опасность этой патологии?

Дело в том, что если оплодотворенная яйцеклетка в силу тех или иных причин останавливается, скажем, в маточной трубе, прикрепляется к ее слизистой оболочке и начинает там развиваться, это рано или поздно приведет к увеличению диаметра трубы.

Учитывая, что строение придатков не рассчитано на подобную нагрузку, уже через несколько недель растяжение станет критическим, появятся признаки внематочной беременности, и если не обратить на них должного внимания, оболочка маточной трубы может разорваться.

При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадут в брюшную полость, которая должна быть абсолютно стерильной, возникнет инфицирование и очень сильные, практически нестерпимые боли, разовьется перитонит. Кроме того, повреждение сосудов часто приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Это критическое состояние, при котором лечение проводится только в условиях реанимации, под постоянным врачебным наблюдением.

Аналогичная ситуация возникает в том случае, если развивается не трубная (наиболее частая), а яичниковая или брюшная внематочная беременность, признаки которой будут отличаться, но также будет существовать опасность перитонита. К врачу при первых признаках!

К счастью, далеко не каждый случай заканчивается так тяжело.

Более чем в 60% такие симптомы внематочной беременности как кровотечение или боли, заставляют женщину обратиться к врачу раньше, чем возникнут осложнения. Это самый благоприятный исход ситуации, подразумевающий своевременное выявление патологии и оперативное либо медикаментозное лечение.

Разумеется, чем раньше выявлено ненормальное расположение плодного яйца, тем больше шансов на успешную терапию. Поэтому знать первые признаки внематочной беременности очень важно для каждой женщины. Примечательно, что примерно в трети случаев осложнения возникают на фоне отличного самочувствия, но чаще всего пациентки просто не обращают внимания на первые признаки внематочной беременности или не придают им должного значения.

Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии именно внематочной беременности:

  • кровянистые мажущие влагалищные выделения;
  • боли – колющие или тянущие – в боку, со стороны трубы, к которой прикрепилось плодное яйцо, или внизу живота;
  • пониженное артериальное давление;
  • головокружения, иногда обмороки.

В некоторых случаях при внематочной беременности наблюдаются и менструации, которые наступают в срок или с небольшим опозданием, но они достаточно скудные.

При подобных симптомах следует обязательно обратиться к врачу, чтобы либо исключить диагноз «внематочная беременность», либо подтвердить его и срочно начать лечение.

Всех этих опасностей практически во всех случаях можно избежать, если при наступлении беременности (или подозрении на нее) посетить гинеколога, причем желательно сделать это не позднее, чем через неделю после задержки очередной менструации.

Может ли наступить беременность?

video-placeholder

Национальный исследовательский Томский государственный университет

Количество зарегистрированных учащихся: 2.8 тыс.

Курс знакомит с ключевыми концепциями профилактики нарушения репродуктивного здоровья женщины, а также включает четкие алгоритмы действий при конкретных клинических ситуациях по вопросам женского здоровья. На курсе рассмотрен ряд задач, которые определяют перспективу рождения здорового ребенка, предупреждение различных осложнений для матери и рассмотрены оптимальные клинические решения при условии наличия рисков, приводящих к возможным нарушениям репродуктивной функции женщин. Цель курса — предоставление информации и/или совершенствование имеющихся знаний по вопросам охраны репродуктивного здоровья женщин для обеспечения снижения гинекологической заболеваемости, физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка. Результаты обучения: 1. Получение и усвоение базисных знаний по различным аспектам женского здоровья, влияющим на детородную функцию 2. Возможность получения информированного консультирования по вопросам сохранения женского здоровья 3. Формирование мотивации к самообучению и целенаправленной познавательной деятельности 4. Владение основами самоконтроля

Рецензии

Нарушение менструального цикла – одна из современных проблем, связанных с репродукцией

В модуле представлена классификация нарушений менструальной функции, а также рассмотрены варианты терапии аномальных маточных кровотечений.

Преподаватели

Placeholder

Шешукова Наталия Алексеевна

д.м.н.,профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России

Текст видео

[МУЗЫКА] Уважаемые слушатели, мы продолжаем разбирать третий модуль, и сейчас поговорим о возможностях лечения нарушений менструального цикла. Нужна ли коррекция нарушений менструального цикла? Нужно ли лечение, когда оно нужно, какой категории женщин оно нужно? И всегда ли такое лечение необходимо? Прежде чем ответить на эти вопросы, давайте с вами посмотрим, к чему, к каким последствиям могут приводить различные нарушения менструального цикла. Изменение ритма и уровня выделения гормонов на любом уровне регуляции менструального цикла и репродуктивной функции. Мы помним эти уровни: гипоталамус, гипофиз, яичники, эндометрий. Нарушения ритма и уровня выделения на одном из уровней всей регуляции менструального цикла, если эти мы нарушения не будем с вами как-то корригировать, то они влекут за собой нарушения и на других уровнях регуляции. Последствием этого может быть неполноценная овуляция, — овуляция может быть, но она неполноценная — недостаточность второй фазы менструального цикла, то есть отсутствие должных секреторных изменений в эндометрии, которые необходимы для нормальной имплантации. Нарушения менструального цикла по типу гипоменорея или же вторичная аменорея и, как следствие всего этого, бесплодие. А бесплодие — это, конечно, та ситуация, с которой к нам женщины, к врачам, обязательно обратятся. Это невозможность наступления беременности. Другие возможные последствия нарушения менструального цикла — это развитие пролиферативных процессов в матке. Конечно, гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз, миома матки — это самостоятельные причины, которые приводят к нарушениям менструального цикла. Но если мы не будем проводить коррекцию этих нарушений, к чему это может привести? Это может привести к прогрессированию аденомиоза. Это может приводить к росту миоматозных узлов. И, наконец, это может привести к развитию сочетанной патологии матки. Сочетанная патология матки — это наличие у женщины одновременно и миомы матки, и аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия. А сочетанную патологию матки крайне трудно гормональными препаратами лечить. И это зачастую является основным показанием, одним из, точнее, показаний, для хирургического вмешательства, для операции. С другой стороны, давайте вспомним, какие основные причины развития пролиферативных заболеваний матки? Основная причина — это гиперэстрогения, то есть высокие концентрации эстрогенов либо недостаточное количество прогестерона, и на этом фоне количество эстрогенов становится больше, чем нужно. Гиперэстрогения. Конечно, сами по себе высокие уровни эстрогенов не приводят к развитию рака, потому что они не изменяют структуру ДНК. Но при гиперэстрогении усиливается пролиферативная активность клеток — раз, усиливаются процессы ангиогенеза — два, снижается способность клетки к репарации ДНК — три, и, наконец, снижается противоопухолевый иммунитет. То есть длительное действие высоких концентраций эстрогенов создает оптимальный, такой благоприятный фон для опухолевых процессов и для возможной трансформации доброкачественных опухолевых заболеваний в злокачественные. То есть, конечно, женщины с нарушением менструального цикла в сочетании с наличием миомы матки, аденомиоза и гиперплазии — это, конечно, женщины группы риска по возможному дальнейшему развитию злокачественных заболеваний. Итак, значит, чтобы понять, нужна ли нам терапия нарушений менструального цикла или нет, надо определить, с какой целью мы ее планируем проводить. А цель терапии у нас одна — у нас женщины молодые, репродуктивного возраста, поэтому целью нашего лечения является восстановление и сохранение полноценной функции репродуктивной системы женщины. Прежде чем начать вырабатывать лечебную тактику, следует исключить беременность. Любое нарушение менструального цикла по любому типу может быть связано с беременностью: маточной либо внематочной. И следующий принцип очень важный: дифференцированный подход. Прежде чем назначить то или иное лечение, следует обязательно понимать причину нарушения менструального цикла в каждом конкретном случае у каждой конкретной женщины, причину ановуляции, если таковая имеется, наличие сопутствующих заболеваний, может быть, даже не обязательно гинекологических, и, конечно, учитывать пожелания пациентки самой. Что она хочет? Что ей нужно? Ей нужен просто нормальный полноценный контроль ее менструального цикла либо она планирует беременность. Когда она планирует беременность? Она планирует беременность в ближайшее время? Либо она планирует ее через 3–5 лет и так далее. Вот лечебная тактика, она будет различная, в зависимости от этих факторов. Нарушения менструального цикла по типу меноррагии, то есть обильных маточных менструальных кровотечений либо ациклических маточных кровотечений, в каких случаях возможна? Миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, полип эндометрия, хронический эндометрит, доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, то есть опухоль яичников, рак шейки матки, рак эндометрия, саркома матки. Поэтому прежде чем назначить какое-либо лечение, женщина должна быть полностью обследована, и должны быть исключены вот эти вот возможные причины, которые вы видите сейчас перед собой на слайде, как нарушения менструального цикла. Нарушение менструального цикла другое, например, по типу аменореи — отсутствие менструации. Посмотрите тоже, сколько причин может приводить к аменорее, вторичной в том числе. Гипоэстрогенные состояния — когда в организме женщины мало, низкий уровень эстрогенов, так вот получилось. Гормональноактивная опухоль яичника, которая продуцирует, вырабатывает гормоны. Нарушение функции гипоталамических структур. Ну и, наконец, маточная форма аменореи. Итак, прежде чем лечить нарушение менструального цикла по типу аменореи, мы должны исключить вот эти вот тоже состояния и не назначать гормональную терапию вслепую. Препараты, которые мы используем для адекватного контроля менструального цикла, не должны подавлять выработку собственных гормонов, мы лечим женщин репродуктивного возраста. И желательно не должны подавлять овуляцию. Ну и, конечно, наша терапия должна быть эффективной и максимально безопасной, насколько это возможно. Как правило, для контроля менструального цикла используются комбинированные оральные контрацептивы. Пациентка должна быть, женщина, проинформирована о том, что комбинированные оральные контрацептивы могут иметь побочные эффекты. Мы их с вами уже разбирали раньше, такие неблагоприятные эффекты, в частности, те эффекты, которые обусловлены наличием в составе КОКа эстрогенового компонента, так называемые эстрогензависимые побочные эффекты: головная боль, подъем артериального давления, тошнота, рвота, появление пигментных пятен, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез и так далее. На фоне приема контрацептивов или после отмены приема контрацептивов возможны межменструальные кровянистые выделения, возможны кровотечения прорыва, возможна даже аменорея. Об этом тоже пациентка, должна быть, женщина, проинформирована. Прием комбинированных оральных контрацептивов может маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями. Длительные функциональные нарушения приводят к развитию органической патологии. И применение комбинированных оральных контрацептивов может способствовать развитию или усугубить уже имеющиеся эндокринные нарушения и привести таким образом к бесплодию. Поэтому комбинированные оральные контрацептивы — это все же препарат выбора для терапии нарушений менструального цикла у женщин, которым требуется контрацепция. В основе аменореи, развившейся на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, вне зависимости от длительности их применения, лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, возникшие в процессе использования контрацептивов или уже имеющиеся предшествующие нарушения, такие как аменорея или гиперпролактинемия. Вот такую информацию женщины должны получить, прежде чем им рекомендуется данный метод лечения. Препараты прогестерона. Дидрогестерон. Успешно используется для коррекции менструального цикла, назначается по 20 миллиграммов в сутки с 11-го по 25-й день цикла. И сохранение эффекта отмечается более чем шесть месяцев после отмены данной терапии. Преимущества назначения препаратов прогестерона. Не подавляют синтез половых и гонадотропных гормонов, не подавляют овуляцию. Это очень важно. Если у женщины мы проводим коррекцию нарушения менструального цикла, и она планирует беременность в ближайшее время, то на фоне, собственно, этого лечения и может наступить беременность. И это хорошо. И назначение дидрогестерона обеспечивает полноценную секреторную трансформацию эндометрия. Это тоже очень важно. Эндометрий готовится к зачатию, к наступлению беременности на фоне лечения. Препараты гестагенов — препараты первого выбора у женщин с нарушением менструального цикла в репродуктивном периоде, женщин, планирующих беременность и готовящихся к наступлению беременности. Кроме того, данный препарат можно использовать и для коррекции нарушений менструального цикла у женщин и более позднего возраста, это период менопаузального перехода, пременопауза, у женщин с болезненными менструациями — это дисменорея, болезненные менструации. И, кстати, тоже очень важный момент: дидрогестерон, согласно инструкции по применению данного препарата, официально зарегистрирован для лечения нарушений менструального цикла. Для сравнения: комбинированные оральные контрацептивы, согласно инструкции по их применению, основное показание к их назначению — контрацепция. Итак, ключевые моменты для запоминания. Причины аномальных маточных кровотечений, они разнообразны, их очень много. Проводить коррекцию менструального цикла все-таки желательно. При выборе терапии следует учитывать пожелания женщины по реализации ее детородной функции, и начинать лечение следует только после четкого понимания причины нарушения менструального цикла в каждом конкретном случае. [МУЗЫКА]

Читать еще:  Вагинальный зуд от Метронидазола

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется 17 .

Эта группа препаратов включает 3,16 :

  • пищевые волокна;
  • осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь 17 .

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна 14 . Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку 3,7 . Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель 6 .

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды 3 — 1,5-2 литра в сутки 17 , ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости 3,7 .

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм 7,16 . Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше 16 .

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам 6,9 . Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника 7,9 .

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды 14 . После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций 7 .

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника 1 , а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала 7 . Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней 8 .

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль 8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней 17 . С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника 1,4,5,6,7 , а с другой — удерживает в нем воду 7,8 .

Читать еще:  Узи не соответствует ХГЧ

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется ,8,17 .

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов 17 . Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме 14 . При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус 8 .

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу 10, 13 , бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным 7,10,13,17 . Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке 15,17 .

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

  • при однократном приеме через 24-48 часов;
  • при систематическом — через 2-4 часа 15 .

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов 15 . Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота 15,17 .

Возможность наступления беременности

Препятствий для наступления беременности при первой и второй степени патологии нет.

При третьей и четвертой стадии имеются ограничения на оплодотворение яйцеклетки:

Во-первых, при прогрессировании смещения изменяется гормональный фон женщины.

Во-вторых, при полном опущении и выпадении матки половой акт невозможен.

В-третьих, при смещении стенок шейки матки повышается вероятность воспалительного процесса.

Эти факторы делают невозможным наступление беременности до полного излечения.

Остеопатия в коррекции энцефалопатии новорожденных.

Органические нарушения развития головного мозга у младенцев необходимо выявлять и лечить немедленно.

Из-за нейронных нарушений возникают заболевания внутренних органов ребенка. Поврежденная сеть начинает управлять всем организмом. Происходит также и обратное влияние: нормализация почек, печени, легких воздействует на нейронные связи. Поэтому при стабилизации мозга необходимо учитывать общую картину развития организма, искать варианты комплексного лечения.

Читать еще:  Второй раз секс, так же больно и кровь

Остеотерапия – одна из ветвей восстановительной медицины. Человек рассматривается как единая целостная схема. Основные принципы методики провозглашены более 30 лет назад. За несколько десятилетий выработаны новые подходы, найдены способы управления, приобретен практический опыт. Медикаментозные препараты используются с большой осторожностью или отсутствуют вообще. Лечение происходит с помощью мобилизации всех элементов, включенных в восстановление. Преимущества данной области медицины в том, что препараты практически не применяются. Ребенок активизирует свои внутренние резервы. Комплексное лечение – основа теории.

Определились следующие остеопатические направления:

краниосакральный метод

структуральный метод

висцеральный метод

фасциальный метод

1. Краниосакральный метод лечения.

Краниосакральный (cranium-череп, sacrum-крестец) путь основан на теории, согласно которой кости черепа подвижны (раньше считалось, что подвижна только нижняя челюсть). Динамика их движения незаметна и строго подчиняется импульсам мозга. Если организм в целом и главный центр управления функционируют нормально, то ритм движения элементов черепа четкий и правильный. Сбой мозговых импульсов на фоне энцефалопатии свидетельствует об отклонениях от нормы. Изучение ритмики движения черепных участков детей используется не только для диагностики и выявления нервной деструкции, но и для обратного процесса. Через систематизацию импульсов возможно воздействие на поврежденную зону. Особенно эффективен данный способ в устранении последствий энцефалопатии.

Лечение участков мозга устраняет симптомы болезни, нормализует внутричерепное давление детей и может привести к восстановлению пораженных участков.

2. Структуральный метод.

Объектом структурального воздействия выбран опорно-двигательный аппарат новорожденного.

Костная и хрящевая субстанции оказывают влияние на функцию спинного мозга. Нейронные волокна, вены, связанные с позвоночником, также встроены в общую схему. Лечение конечностей, шеи, хребта способствует нормализации отдельных поврежденных зон головного мозга, пострадавших вследствие патологии (перинатальная энцефалопатия).

Структуральная теория в энцефалопатии оперирует мерами воздействием на кости и для избавления от проблем формирования плода и их влияния применяется нечасто.

3. Фасциальный метод.

Фасциальная терапия исследует мягкие ткани, слизистые оболочки, кровопроводящие пути. Лечение энцефалопатии основано на вырабатывании нейронных связей между отдельными участками тела. Фасциальный способ устраняет вегетативно-висцеральные расстройства мозга детей и их следствие — гипервозбудимость. Лечение энцефалопатии фасциальными приемами заключается в коррекции мышечной дистонии, если есть признаки повышенного тонуса мышц.

4. Висцеральный метод при коррекции энцефалопатии.

Висцеральная терапия использует способность внутренних структур к взаимодействию и взаимовлиянию. Так, билирубиновая энцефалопатия требует синхронизации работы печени.

Синдром церебральной ишемии, связанный с гипоксией, проявляется в неправильной деятельности сердца и легких. Лечение осуществляется комплексное (препараты используются минимально).

Энцефалопатия новорожденных

Энцефалопатия новорожденных

Энцефалопатия новорожденных

Куда обращаться

Рассчитывает конкретную сумму работодатель, расчет в обязательном порядке проверяется ФСС (специалистами Фонда социального страхования), так как эта организация с 2021 года напрямую осуществляет выплаты по документам, поданным работодателям. Фонд специально создан государством для обеспечения обязательного страхования.

Если же компания, в которой работала женщина, была ликвидирована, за выплатой ей придется обращаться напрямую в орган соцзащиты по месту жительства.

Прогноз

Дети обычно выздоравливают спонтанно (даже от тяжелой тромбоцитопении) в течение нескольких недель или месяцев.

В течение первого года у взрослых спонтанная ремиссия возникает у 30% пациентов, а в течение 5 лет улучшение состояния наблюдается у 75% больных (1 Справочные материалы по прогнозу Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является нарушением свертываемости крови, обычно не сопровождающееся анемией или лейкопенией. Как правило, оно имеет хроническое течение у взрослых, но часто острое. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по прогнозу ). Однако у многих пациентов заболевание протекает в мягкой форме (т.е. количество тромбоцитов > 30 000/мкл) с минимальным кровотечением или вообще без него; их часто обнаруживают при автоматизированном подсчете тромбоцитов, который теперь обычно выполняется при общем анализе крови. У других больных наблюдается значительная симптоматическая тромбоцитопения, хотя случаи опасных для жизни кровотечений и смерти редки.

Справочные материалы по прогнозу

Sailer T, Lechner K, Panzer S, et al: The course of severe autoimmune thrombocytopenia in patients not undergoing splenectomy. Haematologica 91:1041–1045, 2006.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector