Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Киселева Юлия Викторовна

Синдром поликистозных яичников -полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: редкие или отсутствующие овуляции (либо нарушение самого процесса овуляции — овуляторная дисфункция), поликистозная морфология яичников по УЗИ и гиперандрогения и/или гирсутизм.

Симптомы СПКЯ

СПКЯ

  • Основным, и самым главным симптомом является нерегулярный менструальный цикл и связанная с этим ановуляция.
    Если при стандартном 28-дневном менструальном цикле у женщины бывает 12-13 менструаций в год, то и овуляций соответственно столько же. При СПКЯ цикл может длится и 40, и 60 дней, при этом цикл может повторяться с сравнительно одинаковыми интервалами, например, каждые 37-45 дней, а у кого-то интервалы совершенно различны — от 40 дней до 3 месяцев. Количество овуляций также исчисляется количеством менструальных циклов. Например, если цикл в среднем длится 45 дней, то овуляций будет около 8 за год (365/45). Бывают ситуации, когда менструаций нет по полгода, данная ситуация называется аменореей, и в данной ситуации также можно заподозрить СПКЯ.
    И хотя данное состояние является одной из причин бесплодия, многие женщины прекрасно беременеют с ним. Главное условие — наличие регулярной половой жизни, особенно в фертильные дни. Рассчитать фертильные дни возможно в случае хотя бы небольшой стабильности цикла. При цикле в 45 дней овуляция наступит приблизительно за 14 дней до предполагаемой менструации. Фертильные дни характеризуются наличием обильных слизистых выделений из половых путей в течение нескольких дней до овуляции, повышением либидо. Некоторым женщинам удается отследить овуляцию благодаря измерению базальной температуры, однако полученная информация является ретроспективной, говорит об уже свершившемся факте овуляции, а поэтому не подходит для её прогнозирования. Более подходящими для этой цели являются тесты на овуляцию, они позволяют определить день, предшествующий овуляции, и запланировать половую жизнь в самый фертильный день. Несмотря на имеющийся арсенал методов диагностики овуляции, не каждой женщине они подходят. В такой ситуации единственным достоверным методом подтверждения овуляции является фолликуломониторинг — ультразвуковое исследование в динамике. Дату начала мониторинга подбирает лечащий врач.
  • Поликистозная морфология яичников по результатам ультразвукового исследования. Наличие данного симптома не говорит об обязательном наличии диагноза СПКЯ. Однако наличие этого критерия в дополнение к ановуляции подтверждает диагноз.
  • Гиперандрогенемия и/или гирсутизм — ещё один критерий в диагностике СПКЯ. Гиперандрогенемия характеризуется повышением свободного или общего тестостерона (наиболее информативны), ДЭАС, андростендиона, СССГ. Гирсутизм устанавливается на основании критериев оценки степени тяжести гирсутизма по шкале Ферримана-Галлвея.Вышеперечисленные симптомы являются основополагающими для выставления диагноза СПКЯ.Дополнительные симптомы также требуют выявления и коррекции:
    • ожирение,
    • нарушения углеводного обмена,
    • инсулинорезистентность,
    • метаболический синдром,
    • обструктивное апноэ сна,
    • атеросклероз,
    • жировой гепатоз,
    • неалкогольный стеатогепатит,
    • депрессия.

    Перед тем, как подтвердить этот диагноз, необходимо исключить заболевания со схожими проявлениями, среди них:

    • заболевания щитовидной железы (низкие уровни ТТГ могут быть признаком гипотиреоза),
    • надпочечников (повышенные значения 17-ОН-прогестерона могут быть признаком неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников),
    • гиперпролактинемия (повышены значения пролактина),
    • гипоталамическая аменорея (снижены ЛГ, ФСГ, эстрадиол),
    • преждевременная овариальная недостаточность (повышен ФСГ, снижен АМГ),
    • андроген-продуцирующие опухоли (повышен тестостерон, ДЭАС),
    • синдром/болезнь Иценко-Кушинга (повышен кортизол),
    • акромегалия (повышен ИФР-1).

    Также необходимо исключить беременность.

    Как же осуществляется лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), если Вы планируете беременность?

    Тактику врач подбирает индивидуально.

    Обычно обращаются к врачу после определенного периода неуспешных попыток зачатия. В случае длительного периода отсутствия менструации девушки наблюдаются у гинеколога ещё задолго до начала планирования беременности с основной жалобой на нерегулярный менструальный цикл. В такой ситуации они обычно предупреждены о необходимости планирования беременности совместно с лечащим врачом, ведь в такой ситуации шансы на самостоятельное зачатие крайне низки (особенно, если диагностирована аменорея — наличие не более 2 овуляций в год).

    беременность при спкя

    Обращение к врачу требуется при длительности менструального цикла более 35 дней, когда самостоятельно не удается определить день предполагаемой овуляции и попытки зачатия не завершаются долгожданными двумя полосками на тесте. В идеале необходима предгравидарная подготовка — обращение к гинекологу / репродуктологу с целью планирования беременности ещё до первых попыток самостоятельного зачатия — это поможет исключить основные факторы риска для будущей беременности (риски выкидыша, преждевременных родов, инфекционных и иных грозных осложнений).

    Первым, и основным методом лечения синдрома поликистозных яичников является стимуляция овуляции. Препаратами первой линии являются Кломифен и Летрозол (не зарегистрирован в РФ для стимуляции овуляции). При отсутствии эффекта — отсутствии роста доминантного фолликула и овуляции — рекомендована стимуляция гонадотропинами или лапароскопия.

    Использование любых вышеперечисленных препаратов требует обязательного врачебного наблюдения, ведь это чревато возникновением грозных осложнений — синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

    Так как лапароскопия — лечение оперативное, а эффект от лечения сопоставим с эффектом от стимуляции гонадотропинами, длительность лечебного эффекта ограничена, а возможные побочные эффекты не редки (спаечный процесс, снижение овариального резерва и др.), то выполнять данную операцию необходимо по строгим показаниям (отсутствие эффекта от стимуляции овуляции, наличие или подозрение сопутствующих заболеваний — патология маточных труб, эндометриоз, доброкачественные заболевания яичников и др.).

    При созревании вследствие стимуляции более 3 фолликулов показаны вспомогательные репродуктивные технологии. Иными показаниями к ВРТ является сопутствующая патология: трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор, необходимость преимплантационной генетической диагностики.

    Наличие СПКЯ вне планирования беременности

    Данное состояние также требует тщательного наблюдения, так как хроническая ановуляция сопряжена с риском гиперплазии и рака эндометрия, особенно на фоне избыточного веса и ожирения.

    Кроме того, наличие СПКЯ ассоциировано с риском развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики оправдан индивидуальный подбор контрацепции, при применении которой получаемая польза превышает возможные риски.

    Синдром поликистозных яичников— сложное полигенное эндокринное заболевание, которое требует внимательного квалифицированного подхода не только со стороны лечащего врача, но и смежных специалистов. Обращайтесь в Центр женского здоровья, где Ваше здоровье будет в надежных руках.

    Запись к нашим специалистам +7 (978) 072-92-81 , +7 (3652) 69-32-45 , наш адрес: г.Симферополь, пр. Победы, 144

    Может ли быть овуляция за день до месячных?

    Бесплодие(sterilitas) – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

    Диагноз бесплодие у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины и при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.

    Бесплодие у женщин

    Различают первичное и вторичное (соответственно при отсутствии или наличии беременности в анамнезе), относительное (вероятность беременности не исключена) и абсолютное (беременность невозможна в связи с отсутствием матки, яичников, маточных труб вследствие пороков развития или оперативных вмешательств) бесплодие.
    По классификации ВОЗ, выделяют четыре основные группы причин бесплодия у женщин:

    • нарушения овуляции – 40%
    • трубные факторы (патология маточных труб) – 30%
    • различные гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушением овуляции и функции маточных труб – 25%
    • так называемое необъяснимое бесплодие – (5%), при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции, – частота его при использовании современных методов исследования постоянно снижается (например, выясняется, что у части женщин оно вызвано иммунологическими причинами – иммунологическое бесплодие).

    ВОЗ рекомендует следующую схему обследования женщин при бесплодии:

    • тесты функциональной диагностики в течение двух менструальных циклов;
    • определение в крови пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона (при гиперандрогении исследование проводят до и после приема дексаметазона)
    • метросальпингография на 6-8-й день менструального цикла;
    • ультразвуковая биометрия фолликулов на 8-14-й дни менструального цикла (или после приема стимуляторов овуляции);
    • посткоитальные пробы на 12-14-й день менструального цикла;
    • лапароскопия на 18-20-й день менструального цикла;
    • определение содержания прогестерона в крови и (или) прегнандиола в моче на 19-24-й день менструального цикла;
    • биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

    Бесплодие, обусловленное нарушениями овуляции (эндокринное бесплодие).

    Причинами бесплодия могут быть:

    • отсутствие овуляции (ановуляция),
    • недостаточность лютеиновой фазы,
    • синдром лютеинизации неовулированного фолликула.

    Ановуляция

    Ановуляция (отсутствие овуляции) является симптомом многих эндокринных заболеваний (синдрома поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Иценко – Кушинга, синдрома галактореи – аменореи, послеродового нейро-эндокринного синдрома, гипо- и гипертиреоза), нервных и психических заболеваний, ожирения различного генеза.
    Хроническая ановуляция может быть следствием дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы (нарушение ритма выделения люлиберина и гонадотропинов), развившейся после нейроинфекции, интоксикации, психоэмоционального стресса, травмы, родов и др. Клиническими проявлениями хронической ановуляции помимо бесплодия являются нарушения менструального цикла – дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея. аменорея.
    Отсутствие овуляции подтверждается тестами функциональной диагностики: монофазная базальная температура, монотонный кариопикнотический индекс, отсутствие симптома зрачка, низкое цервикальное число (натяжение шеечной слизи 2-6 см).

    С диагностической целью применяют лапароскопию. Она позволяет оценить состояние яичников – обнаружить отсутствие овуляторной стигмы (места разрыва фолликула) и желтых тел, признаки поликистозных яичников, выявить неэндокринные причины бесплодия – спаечный процесс в малом тазу, непроходимость маточных труб, наружный эндометриоз и др.

    Недостаточность лютеиновой фазы

    Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), или гипофункция желтого тела сопровождается уменьшением синтеза прогестерона и может приводить к бесплодию вследствие снижения перистальтической активности маточных труб во второй фазе менструального цикла, неполноценной секреторной трансформации эндометрия и нарушения имплантации оплодотворения яйцеклетки.
    Как физиологическое явление НЛФ может наблюдаться в первых менструальных циклах после родов, аборта или отмены гормональных контрацептивов, в пре-менопаузе.

    Причинами недостаточности лютеиновой фазы могут быть:

    • гиперандрогения надпочечникового и яичникового происхождения (врожденная дисфункция коры надпочечников, поликистозные яичники и др.),
    • функциональная гиперпролактинемия (синдром галактореи – аменореи),
    • хронические воспалительные заболевания придатков матки, гипотиреоз.

    Помимо бесплодия при НЛФ нередко отмечаются скудные кровянистые выделения за неделю до начала очередной менструации.
    Диагноз ставят на основании укорочения гипертермической фазы менструального цикла до 8-4 дней при разнице базальной температуры в первую и вторую фазы цикла менее 0,4°; содержания прегнандиола в моче менее 3 мг/сутки и прогестерона в крови менее 15 нмоль/л на 4-й день повышения базальной температуры; неполноценной фазы секреции в эндометрии, биопсированном за 2-3 дня до начала менструации.

    Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула

    Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ) изучен недостаточно.
    Предполагают, что в его возникновении определенную роль играют стресс, гиперпролактинемия, оофорит.
    Диагностика СЛНФ сложна, поскольку содержание прегнандиола в моче, прогестерона в крови, базальная температура и состояние эндометрия во второй фазе менструального цикла такие же, как при овуляторном менструальном цикле. При ультразвуковой биометрии во вторую фазу менструального цикла отмечается медленное постепенное уменьшение фолликула. На 14-15-й день менструального цикла при лапароскопии выявляют геморрагическое желтое тело без овуляторной стигмы.

    Лечение эндокринного бесплодия

    Лечение эндокринного бесплодия проводится при отсутствии у женщины соматических заболеваний и если ее возраст не превышает 35 лет.

    • При бесплодии, обусловленном ановуляцией, необходима терапия заболеваний, вызвавших ановуляцию.
      В случае отсутствия эффекта на фоне патогенетической терапии проводят стимуляцию овуляции.Эффективность стимуляции овуляции определяется путем динамического наблюдения за величиной фолликула (ультразвуковая биометрия). Диаметр фолликула 20 мм и более свидетельствует о достижении преовуляторной стадии, последующее исчезновение фолликула указывает на совершившуюся овуляцию.
    • При бесплодии, связанном с недостаточностью лютеиновой фазы, проводится патогенетическое лечение заболеваний, вызывающих нарушение функции яичников.Кроме того, во вторую фазу менструального цикла назначают заместительную терапию прогестероном.
      Длительность лечения определяется индивидуально (как правило, не менее 3-4 менструальных циклов).
    • При бесплодии, обусловленном синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула, проводят стимуляцию овуляции.

    Прогноз

    Прогноз в отношении восстановления детородной функции при своевременной рациональной терапии эндокринного бесплодия в основном благоприятный.
    При наступлении беременности необходимы тщательное наблюдение с ранних сроков и госпитализация при малейших признаках угрозы прерывания беременности. В родах нередко развиваются слабость и дискоординация родовой деятельности.

    Бесплодие, обусловленное трубными факторами

    К трубным факторам бесплодия относят функциональную и органическую патологию маточных труб.

    Функциональная патология маточных труб характеризуется нарушением их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординация) вследствие воспалительных процессов в малом тазу (в т.ч. в придатках матки), нарушения гормональной функции яичников и изменения соотношения эстрогенов и прогестерона в организме, гипер- или гипопростагландинемии, гиперандрогении.

    Органическая патология маточных труб, приводящая к бесплодию, включает непроходимость, спаечный процесс, перекрут, состояние после операции на маточных трубах. Она может быть следствием воспалительных заболеваний органов малого таза, пельвиоперитонита, эндометриоза маточных труб, а также осложнением после родов, аборта, операций на органах брюшной полости (например, после операции по поводу флегмонозного аппендицита трубное бесплодие развивается в 5 раз чаще, чем у женщин, не перенесших аппендэктомию).
    Для диагностики трубного бесплодия используют метросальпингографию с применением водорастворимых рентгеноконтрастных средств на 6-8-й день менструального цикла (во вторую фазу слизистая пробка или складки секреторного эндометрия в устьях маточных труб могут препятствовать проникновению контрастного вещества в маточные трубы); лапароскопию с одновременной хромогидротубацией растворами индигокармина или метиленового синего, позволяющую установить место нарушения проходимости маточных труб и выявить другие причины бесплодия (например, эндометриоз).

    Лечение

    Для лечения функционального трубного бесплодия применяют седативные средства, транквилизаторы, психотерапию, спазмолитики, блокаторы синтеза простагландина (напроксен, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту – в преовуляторном периоде), сероводородные ванны, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляцию маточных труб.
    Прогноз при своевременной терапии удовлетворительный.

    При трубном бесплодии воспалительного генеза проводят лечение хронических воспалительных процессов придатков матки.
    При длительном (более 2 лет) консервативном лечении трубного бесплодия развиваются дистрофические изменения маточных труб, складки слизистой оболочки срастаются, в мышечном и слизистом слоях развивается соединительная ткань, повреждается рецепторный аппарат маточных труб.

    Поэтому необходимо своевременное оперативное лечение трубного бесплодия.
    Абсолютным противопоказанием к операции является туберкулез половых органов. Относительные противопоказания: возраст женщины старше 35 лет, длительность трубного бесплодия более 3 лет, частые обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки и перенесенный острый воспалительный процесс в течение предшествующего года, резко выраженный спаечный процесс в малом тазу, наличие большого гидросальпинкса, при удалении которого останется не более 5 см маточной трубы. При операциях на маточных трубах используется микрохирургическая техника.
    В послеоперационном периоде показана рассасывающая терапия: электрофорез цинка и меди, магнитотерапия, ультразвук, ферментные препараты. В течение 4 мес. после операции рекомендуется контрацепция предпочтительно синтетическими прогестинами.
    Частота наступления беременности после операций с применением микрохирургической техники достигает 50%. В ряде случаев оперативные вмешательства осуществляют во время лапароскопии с применением операционного лапароскопа: рассечение спаек, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, сальпингоовариолизис и др.

    Профилактика трубного бесплодия

    Профилактика трубного бесплодия включает предупреждение и рациональное лечение воспалительных заболеваний половых органов, своевременную диагностику и лечение аппендицита, проведение реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций у молодых женщин.

    Бесплодие, обусловленное различными гинекологическими заболеваниями.

    Причинами бесплодия могут быть наружный и внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии, пороки развития шейки и тела матки, цервицит, эндометрит. При воспалительных заболеваниях шейки матки, ее врожденных или травматических (во время аборта, родов, операций), анатомических изменениях, а также при гипоэстрогении и образовании антител к сперматозоидам может наблюдаться нарушение проницаемости шеечной слизи для сперматозоидов, что выявляется с помощью посткоитальной пробы Шуварского – Симса – Хунера, проб на проникновение сперматозоидов в шеечную слизь и контакта спермы с шеечной слизью.

    Иммунологическое бесплодие

    Иммунологическое бесплодие у женщин обусловлено появлением антител к сперматозоидам.
    Диагностируется с помощью проб на совместимость спермы и шеечной слизи, выявления антител в сыворотке крови и шеечной слизи.
    Терапия иммунологического бесплодия недостаточно разработана, используются глюкокортикоидные препараты, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительными свойствами, метод искусственной инсеминации спермой мужа, вводимой непосредственно в полость матки, минуя ею шейку.

    Причины нарушения цикла

    Изменения сроков овуляции и наступления месячных возникают по разным причинам:

    • гормональные нарушения;
    • отмена гормональных контрацептивов;
    • прием некоторых лекарств;
    • гинекологические заболевания;
    • стрессы;
    • тяжелые физические нагрузки.

    Если женщина пользуется гормональными контрацептивами, а потом прекращает их принимать, организм начинает восстанавливать репродуктивную функцию. В течение одного менструального цикла возможен выход нескольких яйцеклеток. Поэтому непосредственно перед менструацией женщина может быть способна к зачатию.

    Диагностика поликистоза яичников

    В связи с тем, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, существуют точные критерии для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Эти критерии были разработаны и утверждены международным медицинским сообществом. К симптомам поликистоза яичников у женщин относятся:

    • нарушения менструального цикла с длительными задержками (олигоменорея) или отсутствием менструаций (аменорея);
    • повышенный рост волос с оволосением по мужскому типу — гирсутизм;
    • высокая концентрация андрогенов в крови;
    • ультразвуковое исследование при поликистозе яичников — на УЗИ выявляется характерное строение яичников с большим количеством (12 и более) мелких фолликулов от 2 до 9 мм в яичнике.

    Дополнительными симптомами при СКПЯ являются признаки пониженной чувствительности к инсулину — избыточный вес, патологический тест толерантности к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, нарушение липидного обмена.

    Комплексная диагностика синдрома поликистозных яичников включает:

    • сбор анамнеза и общий гинекологический осмотр;
    • ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — при поликистозе яичников на УЗИ четко видны увеличенные яичники с большим количеством мелких фолликулов;
    • исследования крови на гормоны при поликистозе яичников для определения уровня половых гормонов, гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы — проводятся на 3–5-й дни менструального цикла;
    • биохимический анализ крови с определением липидного профиля и глюкозы;
    • тест толерантности к глюкозе;
    • при необходимости рекомендуются консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта.

    Насколько нормальна поздняя овуляция

    Итак, мы рассмотрели, какой день цикла самый поздний для овуляции, теперь выясним, что этому способствует. Причины, которым под силу вызвать такую отсрочку, обычно вполне объяснимы и могут наблюдаться почти у каждой:

    • смена климата или часовых поясов;
    • постоянные стрессы;
    • различные гинекологические или инфекционные заболевания;
    • нарушение гормонального баланса, когда снижение эстрогена в крови может замедлить рост фолликула;
    • период после родов или аборта;
    • время перед климаксом.

    Если у женщины поздняя овуляция, на какой день точно произойдет это событие можно узнать при помощи различных методов:

    • тесты, анализирующие мочу;
    • ректальные замеры и ведение графика;
    • приборы и микроскопы для исследования слюны;
    • обследование и УЗИ.

    Не стоит забывать и о физических изменениях. В частности в это время наблюдается болезненность груди, тянущие болевые ощущения или покалывание в районе яичников, а также обильные тягучие выделения, не имеющие запаха и прозрачные.

    Когда тест покажет беременность?

    Делать тест на беременность на следующий день после полового акта бесполезно. Если зачатие и произошло, аптечная тест-полоска ничего не покажет, и это обусловлено ее принципом работы.

    Маркеры, нанесенные на полоску, реагируют на содержащийся в моче хорионический гонадотропин – гормон, который начинает вырабатываться у беременных. Он продуцируется тканями хориона после имплантации эмбриона в тело матки, что происходит на 6–8 день после зачатия. В моче ХГЧ начинает появляться на 10–12 день.

    При контакте экспресс-теста с мочой на нем возникает или одна темная полоса, что говорит об отсутствии беременности, или две – женщину можно поздравлять с зачатием. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, которые появляются при внематочной беременности или опухолях яичников.

    Смотря чьи сперматозоиды

    У семейных женщин которые регулярно занимаются сексом с мужем возможность забеременеть незадолго до критических дней выше чем у девушек не имеющих постоянного партнера. У сперматозоидов одного и того же мужчины выше шанс на выживание. Не многие сперматозоиды остаются в живых после борьбы с иммунитетом девушки, оказываясь в чужой среде. Они опознаются, как враги от которых женский организм старается защититься. Но если секс происходит всегда с одним и тем же мужчиной женское тело привыкает, и начинает принимать их как своих. Длительность активности сперматозоидов в теле девушки увеличивается. Теперь они на пару дней дольше способны привести яйцеклетку к зачатию. Случившийся за 3 дня незащищенный акт может закончится беременностью.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Можно ли по мазку на флору узнать наличие гонореи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector