Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит

Трихомонадный вагинит обычно передается половым путем.

Она может вызвать зеленые или желтые выделения, которые могут быть обильными, с рыбным запахом и сопровождаться зудом или раздражением.

Если симптомы указывают на вагинальную инфекцию, врач исследует образец выделений и/или жидкости из шейки матки и проводит анализ на микроорганизмы, которые могут быть возбудителями инфекции.

Постоянное использование презервативов может помочь предотвратить эту инфекцию.

Одна пероральная доза метронидазола или тинидазола приводит к излечению инфекции у большинства женщин.

Простейшие влагалищные трихомонады могут вызывать симптомы вскоре после их попадания во влагалище или могут оставаться во влагалище или в шейке матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище) в течение недель или месяцев, не вызывая симптомов. Мочевой пузырь также может быть инфицирован. У мужчин простейшие обычно не вызывают симптомов и могут оставаться в мочевыводящих путях несколько дней или недель, не вызывая симптомов. Поэтому женщины и мужчины могут не знать о том, что они инфицируют своих половых партнеров.

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Читать еще:  Выделения при беременности розовые

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

    Иммуномодуляторы

    Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

    Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

    На заметку провизору

    • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
    • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
    • Курсы применения при «молочнице»:
      • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
      • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
      • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

      Средства интимной гигиены

      Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

      Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

      На заметку провизору

      • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
      • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

      Возможные назначения врача (Rx-зона)

      Противогрибковые средства местного действия

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

      Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

      На заметку провизору

      • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
      • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

      Пероральные противогрибковые средства

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

      Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

      На заметку провизору

      • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
      • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
      • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

      Иммуномодулирующие средства

      Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

      Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

      На заметку провизору

      Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

      Особенности интимной гигиены

      Влагалище очищается самостоятельно — промывать его изнутри путем спринцевания не надо, это не принесет никакой пользы. К тому же спринцевание может нарушить естественную микрофлору влагалища, что приведет к развитию таких неприятных заболеваний, как молочница или бактериальный вагиноз.

      Аномальные вагинальные выделения возможны и как реакция на использование парфюмированного мыла, пены для ванны и гелей для душа. Поэтому никогда не промывай половые органы сильно ароматизированными средствами. Используй для этого мягкое мыло с теплой водой — так ты сможешь эффективно поддерживать гигиену и избежишь инфекции.

      Как и во всем остальном, что связано с менструальным циклом и здоровьем влагалища, залогом спокойной жизни является упорядоченность и готовность ко всему. Используй ежедневные прокладки, например, Libresse «Свежесть и защита», чтобы защитить нижнее белье от выделений, и обязательно держи запасные прокладки в сумочке, ящике шкафа или где-то под рукой.

      Как отличить бактериальный вагиноз от молочницы?

      70% женщин хоть раз сталкивались с вагинальным кандидозом (молочницей) или бактериальным вагинозом. При этом 5% женщин приходится лечиться от молочницы до 3 раз в год. Несмотря на то, что у двух этих заболеваний похожее протекание, возбудители у них разные, поэтому и лечение отличается.

      Молочница

      Вагинальный кандидоз или молочница появляется из-за чрезмерного роста дрожжевых грибков Candida albicans. Причинами молочницы могут стать следующие факторы:

      • Прием антибиотиков, нарушающих естественную микрофлору влагалища.
      • Повышение кислотности влагалища из-за применения раздражающих гигиенических средств.
      • Сбой в работе иммунной системы из-за болезни или стресса.
      • Лечение гормональными препаратами.
      • Сахарный диабет.
      • Беременность.

      Бактериальный вагиноз

      Микрофлору влагалища населяет масса различных бактерий, но их количество должно находиться в определенном соотношении. Когда нарушается здоровый бактериальный баланс — одни бактерии начинают преобладать над другими — начинается бактериальный вагиноз. Часто при бактериальном вагинозе падает количество полезных лактобактерий, и начинается патологический рост гарднерелл, например, которые в небольшом количестве присутствуют у любой женщины.

      Бактериальный вагиноз может развиться по причине применения антисептиков, использования ароматизаторов в ванной, спринцевания, остатков моющих средств на нижнем белье, подмывания средствами, не предназначенными для интимной гигиены.

      Симптомы вагиноза и молочницы

      Большинство причин молочницы носят системный характер, то есть вызваны сбоями в работе всего организма. Вагиноз же провоцируют, как правило, местные раздражители. При этом симптомы болезней очень похожи:

      • Раздражение и зуд слизистой влагалища.
      • Покраснение.
      • Боль, жжение при мочеиспускании и половом акте.
      • Влагалищные выделения.

      Именно по последнему пункту одну болезнь можно отличить от другой.

      Лечение молочницы и бактериального вагиноза

      Хоть ни одно, ни другое заболевание не относится к венерическим, лечение требуется в любом случае. Кроме неприятных симптомов, которые со временем становятся все более выраженными, бактериальный вагиноз, например, может стать причиной невынашивания беременности, воспалений и спаек в малом тазу, высокого риска заражения ЗППП.

      Чтобы провести точную диагностику и начать лечение, придется посетить гинеколога. Доктор, скорее всего, определит причину дискомфорта после первого же осмотра и назначит препараты. Когда анализы будут готовы, лечение может быть дополнено.

      Для лечения молочницы врач выпишет противогрибковые средства системного (таблетки) и местного (свечи, кремы) назначения. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания.

      Бактериальный вагиноз лечится противомикробными препаратами — таблетки, свечи, кремы. Важно довести лечение до конца, принимать препараты нужно столько, сколько назначит врач. Если бросить лечение на середине, когда прошли симптомы, вскоре болезнь может вернуть снова. Также не стоит пренебрегать повторным приемом гинеколога. Врач удостоверится, что болезнь отступила и даст рекомендации по гигиене.

      Как связаны диета, бактерии кишечника и здоровье влагалища?

      Исследования показывают, что между микробиотой кишечника и влагалища есть связь. Например, добавление в рацион пробиотиков положительно влияет на здоровье и разнообразие микробиоты влагалища.

      Диета, поддерживающая здоровье бактерий кишечника, полезна и для микрофлоры влагалища. Клетчатка в рационе стимулирует выработку жирных кислот, которые борются с воспалением в кишечнике и поддерживают общий иммунитет. Обязательными составляющими такой диеты будут овощи и фрукты, ферментированные продукты, достаточное количество воды и белка.

      Выяснить, что из этого набора и в каком соотношении нужно именно вам можно при помощи Теста микробиоты Атлас. Он даст информацию о микробиоте кишечника, но она может оказаться важна и для здоровья влагалища.

      Самая частая жалоба в кабинете гинеколога – это жалоба на выделения. Это не всегда подразумевает патологию. Но у выделений здоровых женщин не должно быть запаха и цвета.

      Согласно Европейскому гайдлайну выделяют 4 распространенных состояния, которые приводят к этим симптомам:

      • Кандидоз
      • Бактериальный вагиноз
      • Аэробный вагинит
      • Трихомониаз

      Эти заболевания могут являться причинами бесплодия. Возбудителем трихомониаза является трихомонада. Данная инфекция опасна тяжелыми осложнениями: у женщин приводит к хроническим воспалениям малого таза и мочевого пузыря, может быть причиной дисплазии шейки матки и даже рака. У мужчин переходит в простатит и уретрит. Диагноз подтверждают при помощи нескольких методов:

      1. Микроскопия
      2. Культуральное исследование. Мазок наносят на питательную среду. Затем через несколько дней идентифицируют колонии микроорганизмов, которые на них вырастают.

      Трихомониаз часто сочетается с хламидиозом, гонореей, кандидозом. Поэтому пациентам в случае выявления этого микроорганизма назначаются лабораторные анализы на сопутствующие венерические заболевания.

      Диагноз кандидоз, в народе «молочница» знаком всем. Причиной является условно-патогенный дрожжеподобный гриб кандида, который живет в каждом из нас. Если грибы выявляются в мазке, но у пациента нет никаких жалоб – лечение не проводится. Молочница проявляется и в полости рта. Передается бытовым путем. Рост этого гриба провоцируют:

      • Слабый иммунитет
      • Беременность
      • Инфекции
      • Хронические заболевания ЖКТ
      • Гормональные препараты
      • Курс антибиотиков
      • Прием КОК
      • Стресс
      • Дефицит железа
      • Вредные привычки
      • Кислая PH области рта
      • Сахарный диабет
      • Ожирение
      • Спринцевания.

      Лечение вульвовагинита проводится противогрибковыми препаратами, а трихомониаз требует более серьезного подхода вплоть до госпитализации.

      Бактериальный вагиноз можно диагностировать, если имеются специфические выделения из влагалища, при снижении кислотности, изменении во влагалищном мазке.

      Установить уменьшение во влагалище кислотности можно благодаря существующему экспресс-методу, который представляет собой специальные индикаторные полоски. Данным способ диагностирования является достаточно недорогим, очень доступным и надежным, однако, к большому сожалению, он не совсем точный.

      Микроскопическое исследование вагинального мазка является необходимым и достаточным лабораторным методом диагностики БВ у женщин с патологическими вагинальными выделениями. Микроскопия мазка будет представлена большим колическтвом микрофлоры разных форм и размеров, располагающихся как свободно, так и на поверхности эпителия в виде так называемых ключевых клеток, и отсутствием лейкоцитарной реакции со стороны слизистой влагалища.

      Как предупредить развитие бактериального вагиноза при планировании беременности?

      В связи с гормональными изменениями во время беременности естественная микрофлора ослаблена, а иммунная система женщины подвергается трансформации: подавление специфического ответа, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, угнетение синтеза интерферона и снова по кругу.

      Именно поэтому беременные женщины более других подвержены высокому риску развития бактериального вагиноза и вагинита.

      Поэтому особенно важно ответственно подойти к планированию беременности заблаговременно!

      Если заподозрен диагноз бактериальный вагиноз, то необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза и назначения своевременного лечения. Самостоятельно проводить лечение в данном случае не рекомендуется, т.к. точный диагноз и возбудителей бактериального вагиноза устанавливает только врач-гинеколог.

      Бактериальный вагиноз – инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, обусловленный изменением биоценоза влагалища, за счет значительного снижения количества или полного отсутствия лактобактерий при увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов.

      Бактериальный вагиноз способствует развитию внутриутробного инфицирования плода, может спровоцировать преждевременные роды и влечет за собой нарушения в развитии плода. Также могут быть осложнения и у мамы – при бактериальном вагинозе повышается риск гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

      Лечение назначает только врач-гинеколог. Одной из наиболее часто назначаемых комбинаций для местного лечения бактериального вагиноза является метронидазол

      500 мг* и миконазола нитрат 100 мг* – это синергия широкого спектра действия метронидазола* против наиболее частых возбудителей бактериального вагиноза и миконазола* для профилактики кандидозной суперинфекции 1,2 . Метронидазол 500 мг и миконазола нитрат 100 мг имеют широкую доказательную базу и положительный опыт применения у практикующих врачей-гинекологов.

      Помимо использования лекарственных препаратов при молочнице и бактериальном вагинозе, а также для их профилактики рекомендуется носить нижнее белье из натуральных тканей, соблюдать диету, пить чистую воду и стараться побольше отдыхать. Все это особенно актуально для беременных женщин, которые и так стараются следовать особому режиму в жизни.

      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У СПЕЦИАЛИСТА.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector