Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Многоводие в 34 недели

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

Материнские причины

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Наружный профилактический акушерский поворот на головку плода под контролем ультразвука (патент на изобретение № 2604400)

Причины формирования тазовых и поперечных предлежаний плода разнообразны. Частота, например, тазовых предлежаний колеблется от 2,5 до 5,9%, составляя в среднем 3,3%. Перинатальная осложнения у первородящих женщин и родоразрешении через естественные родовые пути в тазовом предлежании плода в 9 раз выше, чем при головном предлежании. Частота кесаревых сечений при тазовом предлежании достигает 70 — 80% и более.
При выявленном тазовом предлежании плода с 30-35 недель рекомендуется применение корригирующей гимнастики, основанной на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки для перевода тазового предлежания в головное. К ним относятся метод И.Ф. Дикань, методики В.В.Фомичевой, Е.В.Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е Шулешовой, способ В.В. Абрамченко. Однако, применение таких упражнений не всегда может гарантировать перевод плода из тазового предлежания в головное.
Недостатком данных методов является в первую очередь отсутствие визуального контроля при помощи эхо графии на следующий день, и они так же не эффективны в случае обвития пуповиной сразу после выхода из плаценты, так как не содержат упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода.
После 35 недели беременности, при отсутствии обвития пуповиной сразу после ее выхода из плаценты при неправильных положениях плода, можно порекомендовать произвести наружный акушерский профилактический поворот плода на головку в стационаре после предварительного назначения спазмолитиков. Однако, в настоящее время наружный профилактический акушерский поворот используется крайне редко.
Предлагаемый нами способ так же используется для коррекции неудобного для родов положения плода, но только находящегося в переднем виде поперечного, косого положения или тазового предлежание в полости матки.
Данный вариант техники наружного профилактического поворота проводится нами в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре беременности при соблюдении четырех обязательных условий: плод – в переднем виде, плацента расположена непо передней стенке матки, отсутствие маловодия и, в случае смешанного ягодичного предлежания плода, предлежащая часть находится над входом в малый таз.

Читать еще:  УЗИ через неделю после зачатия

Условия для проведения наружного профилактического поворота плода:

  • широкий или нормальный таз;
  • один живой нормальный плод;
  • точное знание положения, предлежания, позиции и вида плода;
  • отсутствие противопоказаний;
  • нормальный объем амниотической жидкости;
  • достаточная подвижность плода;
  • податливость и отсутствие напряжения передней брюшной стенки и стенок матки;
  • согласие беременной на поворот плода.

Противопоказания к наружному профилактическому повороту плода:

  • кровотечение из влагалища во время данной беременности;
  • не вынашивание предыдущих беременностей;
  • многоводие или маловодие;
  • многоплодие;
  • большой или гигантский плод;
  • узкий таз (II, III или IV степень сужения);
  • рубцы на матке или опухоли во влагалище;
  • опухоли придатков матки, препятствующие вставлению предлежащей части плода;
  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и др.);
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • тяжелая патология беременности (предлежание плаценты, преждевременная ее отслойка и др.);
  • аномалии развития матки (однорогая или седловидная матка, перегородка в полости и др.).

Помня, что наружный профилактический акушерский поворот на головку в крайне редких может вызвать осложнения, с этой целью в конце поворота и проводятся визуальный ультразвуковой контроль положения, измерение частоты сердечных сокращений плода, допплерометрия, осматривается область плаценты, шейки матки, и, при отсутствии жалоб со стороны пациентки, последней предлагается побыть под наблюдением медперсонала в течение часа.
В нашей практике среди 20 попыток наружных профилактических акушерских поворотов на головку плода, проводимых во время скрининговых ультразвуковых исследований в 3 триместре беременности, в 4 случаях поворот был прекращен из-за жалоб пациенток на ощущения дискомфорта. В 15 из 16 оставшихся случаев они увенчались успехом, и роды прошли в физиологичном для плода головном предлежании, в 1 – плод через неделю вернулся в прежнее положение и был рожден в чисто ягодичном предлежании.
Этот более щадящий вариант техники наружного акушерского поворота, по нашему мнению, может так же представлять интерес, так как в итоге при достижении положительного результата кроме известных возможных осложнений, связанных с родами в тазовом предлежании, снижается еще и количество оперативных родоразрешений.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

  • Резус-конфликт
  • Гестоз второй половины беременности
  • Заболевания матери
  • Переношенная беременность
  • Преждевременные роды в анамнезе
  • Задержка развития плода
  • Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
  • Маловодие или многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
  • Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Многоводие

1Y

Нормальный или средний объем жидкости составляет около 500-1000 мл (1 литр). Если объем превышает два литра, то это сразу становится заметно. В первую очередь это замечает мать, когда начинает испытывать повышенный дискомфорт. Многоводие встречается примерно в 1% случаев беременности.

Читать еще:  Вероятность беременности, задержка 9 дней

В большинстве случаев многоводие не является проблемой. Через короткий промежуток времени, жидкость, которая превысила все предписанные нормы, поглощается организмом матери и приходит в норму.

Откуда берется околоплодная жидкость?

Околоплодная жидкость вырабатываются почками ребенка. Жидкость постоянно циркулирует через легкие и желудок ребенка. После того, как жидкость перерабатывается организмом малыша, она выводится с помощью его почек, а затем опять поглощается. Если объем околоплодных вод увеличивается и в скором времени не приходит в норму, врач может предположить, что у ребенка имеются какие-либо проблемы.

Матери, у которых развивается многоводие, должны постоянно находится под наблюдением врача, чтобы исключить развитие осложнений. Иногда проблема происходит из-за того, что у ребенка возникают проблемы с глотанием или поглощением жидкости. Тут причиной может быть и тонкий кишечник, и пищевод, и желудок, и диафрагма. Еще одна причина, в связи с которой может возникнуть многоводие, — это наличие у ребенка неврологических проблем или осложнений с центральной нервной системой.

Другие факторы риска развития многоводия

  • Многоплодная беременность. Плацента сильно увеличивается в размере и занимает много пространства в утробе.
  • Матери с гестационным диабетом, которые не получают должного лечения.
  • Если мать беременна однояйцевыми близнецами и у них развился синдром фето-фетальной трансфузии. Это состояние может возникнуть, когда один ребенок получает больше крови, чем другой.
  • Во многих случаях причина возникновения многоводия неизвестна.

Риски многоводия

Чем раньше во время беременности возникает многоводие и чем больше объем околоплодных вод, тем больше риск развития осложнений.

  • Преждевременные роды (из-за преждевременного разрыва плодных оболочек)
  • Отслойка плаценты
  • Выпадение пуповины
  • Необходимость проведения кесарева сечения и осложнения, которые могут возникнуть в связи с этим, и которых можно избежать при нормальных вагинальных родах
  • Более высокая вероятность послеродового кровотечения, поскольку матка имеет меньший мышечный тонус и не может сокращаться так хорошо, как это необходимо
  • Большой размер ребенка
  • Мертворождение

В большинстве случаев при многоводии осложнений не бывает. Как только ребенок появляется на свет, лишняя жидкость уходит, и мать сразу же чувствует себя комфортно.

Признаки и симптомы многоводия

  • Чрезмерное и быстрое увеличение веса (нормой считается увеличение веса во время беременности от 12 до 16 кг)
  • Быстрое увеличение размеров живота матери и усиление дискомфорта
  • Отек ног и общий отек всего тела
  • Одышка (кроме как при вертикальном положении)
  • Напряженный, тугой живот, который препятствует пальпации малыша и его отдельных конечностей;

Многоводие также может возникать во время беременности, если у матери диагностирована водянка (опасно для состояния плода). У ребенка развивается тяжелая анемия и аномальное накопление жидкости, что приводит к сердечной недостаточности.

Как диагностируется многоводие?

По клиническим признакам, например, если размер живота матери не соответствует ее гестационному сроку. Путем измерения индекса околоплодных вод (ИОВ) по карманам околоплодных вод, окружающих ребенка, и их глубине. С помощью ультразвука можно получить четкое изображение и картину количества жидкости, которые помогут диагностировать многоводие, если оно присутствует. Норма ИОВ составляет 7-18. Если ИОВ выше 18, то это свидетельствует о многоводии.

Читать еще:  В 17 лет уже пол года нет месячных

Лечение многоводия

Никакого особого лечения, кроме как тщательного наблюдения за матерью, не существует. Если объем жидкости становится чрезмерно большим, что может привести к преждевременным родам. При этом проводят амниоцентез — откачивают часть избыточной жидкости. Эта процедура должна обязательно проводиться под наблюдением опытного врача. УЗИ обычно проводится в одно и то же время, чтобы исключить любой риск для ребенка, пуповины или плаценты.

Еще одним вариантом лечения является медикаментозное лечение, которое снижает выработку жидкости. Однако такое лечение не назначается после 31 недели беременности из-за потенциальных побочных действий. Очень важно обеспечить матери, у которой диагностировано многоводие, полный покой. Из-за избыточной жидкости в организме беременная чувствует себя уставшей, у нее появляется боль в ногах и она испытывает постоянный дискомфорт.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

  • выпадением пуповины;
  • кислородным голоданием плода;
  • слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению кесарева сечения. Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

  • Больше двигаться.
  • Нормированно употреблять жидкость.
  • Сбалансированно питаться.
  • Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
  • Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
  • Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector