Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать

ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?

ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?

Среди наиболее распространенных причин, ограничивающих репродуктивную способность женщин, является эндометриоз. Эта патология характеризуется аномальным утолщением и разрастанием слизистой оболочки матки за пределы органа. Ее высокая распространенность приводит к тому, что значительное число женщин репродуктивного возраста испытывают проблемы с зачатием, в том числе при искусственном оплодотворении. Возможно ли ЭКО при эндометриозе и насколько велики шансы забеременеть у пациенток, страдающих этим заболеванием?

Медикаментозное лечение эндометриоза яичников, матки и других органов заключается в приеме гормональных препаратов в сочетании с лекарствами, снижающими болевой синдром. Главная цель лечения – подавить функции яичников, которые вырабатывают женские половые гормоны, способствующие разрастанию очагов эндометриоза.

Основными гормональными средствами, применяемыми при лечении эндометриоза матки и других органов, являются оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов и гестагенов. Эти гормоны подавляют циклические процессы в эндометрии по всей зоне его распространения, поэтому нередко приводят к временной аменорее. Однако эндометриоз излечивается не быстро и обычно требуется несколько месяцев приема препаратов прежде, чем можно будет наблюдать уменьшение или исчезновение эндометриоидных очагов.

Симптоматическое лечение эндометриоза с болевой симптоматикой направлено на снижение неприятных болевых ощущений. Хороший эффект при этом дают анальгетики и спазмолитики, а также противовоспалительные препараты (например, месулид). Иногда облегчение дают специально подобранные физические упражнения, которые блокируют болевые импульсы из тазовой области.

Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности. Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

  • У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
  • При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают ЭКО при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

ВРТ: диагностика и лечение

Отделение ВРТ в СПб

Отделение ВРТ, организовано в 2008г., является структурным подразделением СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», создано для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий; Коечная мощность отделения ВРТ составляет 5 коек дневного стационара в четыре смены гинекологического профиля. В своей работе отделение руководствуется настоящим положением, приказами МЗ РФ (Приказ Минздрава РФ № 803-Н от 31.07.2020 г. «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия»), Распоряжениями Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Читать еще:  Влияние Джеса на вес

Основные задачи ОВРТ:

Лечение различных форм женского и мужского бесплодия методами искусственной инсеминации, ЭКО, ЭКО/ИКСИ по следующим показаниям:

а) со стороны мужчины: азооспермия; аспермия; высокая степень олигоастеноспермии; импотенция различной этиологии; преждевременная эякуляция; гипоспадия; олигоастенозооспермия 1-2 степени

б) со стороны женщины: аномалии положения матки; иммунологический и шеечный факторы бесплодия; неблагоприятный медико-генетический прогноз в отношении потомства; абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или не устраняемая хирургическими методами их непроходимость); бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешности медикаментозной терапии); эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии); бесплодие неясной этиологии; бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации); абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула яичников), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет заключать использование донорских ооцитов.

в) смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

Запись на ОВРТ в рамках программы ОМС производится по решению Комиссии по отбору пациентов на отделении ВРТ (в рамках Территориальной программы ОМС).При явке на протокол ЭКО пациент должен иметь действующий полис ОМС, паспорт гражданина РФ, выписка из медицинской документации, результаты исследований.

Виды метода ВРТ в ЦПСиР

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий Центра планирования семьи и репродукции осуществляет предоставление услуг по таким основным направлениям и видам ВРТ в клинике, как:

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее распространенной и радикальной методикой, помогающей пациентке забеременеть.

ЭКО по ОМС доступно в нашем Центре для пациентов со всей России.

Искусственная инсеминация (ВМИ), назначающаяся чаще всего ввиду мужского фактора или в случаях, когда одинокая женщина решается забеременеть, прибегнув к помощи донора.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), чаще всего являющаяся вспомогательной процедурой ЭКО, с возможностью назначения в качестве индивидуальной процедуры

Сопутствующие услуги Центра планирования семьи и репродукции

  • Получить бесплатные консультации у гинеколога и уролога (по направлению из женской консультации)
  • Провести обследование и оформить документы на федеральную квоту, независимо от места проживания
  • Оформить запись на платные услуги ВРТ

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – довольно распространенное гинекологическое заболевание, которое сопровождается появлением участков эндометрия в нетипичных местах.

В зависимости от локализации, патология может быть генитальной (очаги эндометрия остаются в пределах половых органов) и экстрагенитальной (локализация – вне половых органов).

Поговорим о том, можно ли делать ЭКО при эндометриозе.

Эндометриоз – распространенная причина бесплодия. Он выявляется примерно у 50% женщин, которые обращаются к врачу по поводу невозможности зачать ребёнка. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия у пациенток с таким диагнозом.

img

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию

Точной причины возникновения заболевания не установлено. Считается, что в процессе развития патологии играют роль генетические факторы, нарушения в функционировании ферментных систем, гормональный дисбаланс.

Читать еще:  Виферон свечи куда вставлять

Типичными жалобами пациенток, которые обращаются к гинекологам из-за эндометриоза, являются:

  • Боли внизу живота. Чаще они носят тянущий характер и связаны с менструациями.
  • Мажущиеся темные кровянистые выделения до и после менструации.
  • Дискомфорт или боль во время полового акта.
  • Нарушение фертильности.

Бесплодие на фоне эндометриоза является довольно распространенной проблемой. Репродуктивная функция зависит от локализации патологического участка, его обширности.

Главными причинами нарушения фертильности у пациенток с соответствующим диагнозом являются следующие:

  1. Патологические изменения половых органов женщин на фоне эндометриоза могут стать причиной формирования спаечного процесса, который ведет к непроходимости маточных труб. Пропадает возможность миграции яйцеклетки в полость матки.
  2. Эндометриоз – гормонально зависимое заболевание. Оно сопровождается дисбалансом биологически активных веществ в организме женщины. Возрастает количество простагландинов, интерлейкинов. Может нарушаться процесс созревания яйцеклеток.
  3. Болезнь негативно сказывается и на иммунной системе пациентки. Соответственно, оплодотворение яйцеклетки может не наступить даже при сохраненной овуляции и проходимых маточных трубах.
  4. При возникновении эндометриоза яичников характерно снижение овариального резерва.

Эти патогенетические механизмы далеко не всегда удается устранить гормональной терапией или хирургическим вмешательством. Поэтому естественное оплодотворение иногда становится невозможным. ЭКО в таких случаях – лучший выход из сложившейся ситуации.

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Одним из показаний к использованию ВРТ является эндометриоз. Перед ЭКО обычно используется консервативное лечение. На начальных этапах развития болезни гормональная терапия может нивелировать симптоматику заболевания и восстановить репродуктивную функцию. Но лечение, направленное на нормализацию фертильности, используется не более 1 года. Если беременность не наступает, рекомендовано ЭКО.

Если пациентка старше 35 лет, то ей можно делать ЭКО при эндометриозе сразу же, без предварительной выжидающей тактики.

Эндометриоз нередко требует хирургического лечения. Оно необходимо, если нарушена проходимость маточных труб, имеются эндометриоидные кисты яичников, обнаружены очаги эндометриоза на брюшине. Если в ближайшие месяцы после операции беременность не наступает, показано ЭКО.

Гормональная терапия не устраняет очаги эндометриоза, на время ее приема приостанавливается распространение эндометриоидных очагов. При отмене гормонов, возникает риск рецидива заболевания.

Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с эндометриозом проводится по стандартной схеме. Раньше репродуктологи отдавали предпочтение длинным протоколам. Однако, сейчас понятно, что наличие эндометриоза у женщины на выбор протокола не влияет.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, после ЭКО ей необходима поддержка лютеиновой фазы для снижения риска самопроизвольного аборта.

Эндометриоз при ЭКО – какие шансы?

Разные клиники показывают разную эффективность проведения ЭКО при эндометриозе. Шансы на успешное наступление беременности при использовании ЭКО у пациенток с эндометриозом в «ВитроКлиник» составляют около 48%. Но это средняя цифра. Она зависит от ряда факторов:

  • возраста пациентки;
  • длительности бесплодия;
  • локализации и размеров очагов эндометрия;
  • степени тяжести заболевания;
  • уровня половых гормонов в крови;
  • функционального состояния яичников.

Итак, можно ли забеременеть при эндометриозе и как? Эндометриоз – не приговор. ЭКО в ВитроКлиник позволяет многим женщинам с этим заболеванием успешно забеременеть и родить ребёнка, несмотря на имеющиеся нарушения в работе органов репродуктивной системы.

Читать еще:  Молочница, флуконазол и полижинакс

Особенности ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе протокол ЭКО в целом не отличается от стандартного, а для повышения вероятности наступления беременности нередко используют комбинацию ЭКО+ИКСИ. Лишь подготовительный этап проводится с особой тщательностью. Ведь от его результатов во многом зависит готовность организма женщины к благополучной имплантации плодного яйца и последующей беременности.

В период подготовки к ЭКО обязательно назначается индивидуально подобранная гормональная терапия. Она необходима для достижения стабильного контролируемого снижения уровня эстрогенов в организме женщины. Это приведет к частичной редукции очагов эндометриоза, стабилизации состояния пациентки.

При необходимости перед ЭКО проводится и малоинвазивное хирургическое лечение, обычно еще до начала базовой гормональной терапии. При этом бережно ликвидируются спайки, устойчивые к терапии эндометриоидные узлы и кисты, полипы.

Дальнейшие этапы ЭКО (стимуляция гиперовуляции, забор готовых к овуляции яйцеклеток, оплодотворение, культивация, перенос выбранных эмбрионов) при эндометриозе не имеют существенных особенностей.

Что эффективнее: ЭКО или инсеминация

весы.jpg

Вопрос, который беспокоит всех, выбирающих метод лечения бесплодия: что же лучше, инсеминация или ЭКО?

Преимущества инсеминации состоят в том, что:

Методика испытана, отработана до мелочей;

Стоимость её невысока («сдвоенная» инсеминация в 4-6 раз дешевле ЭКО со стимуляцией);

Применима при умеренно сниженной фертильности спермы;

Возможно повторение (нескольких попыток);

Минимально влияет на здоровье/самочувствие пациентов (осложнения практически исключены);

Недостатки инсеминации также очевидны:

Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25% (обычно не выше 20%);

Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

Простота и «рутинность» методики не должна обманывать: обязательно наличие оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

ЭКО помогает справиться с любыми формами бесплодия, оно дороже и сложнее по выполнению, в два и долее раз эффективнее, но иногда (к счастью, крайне редко) встречаются осложнения. Безвредность ЭКО доказана многочисленными данными статистики заболеваемости.

С позиции максимально быстрого достижения главной цели (беременности) при выборе метода лечения бесплодия следует, в первую очередь, ориентироваться на эффективность процедуры — в зависимости от имеющейся формы бесплодия.

Ниже в таблицах приведены научные (!) данные об эффективности ЭКО/ВМИ в различных ситуациях.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

Искусственное оплодотворение (ВМИ)
по сумме 4 попыток

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector