Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анализы перед ЭКО по ОМС

Анализы перед ЭКО по ОМС

Анализы перед ЭКО по ОМС

Решение о проведении ЭКО — важный шаг в жизни каждой пары. Перед вступлением в протокол и мужчине, и женщине необходимо провести диагностику.

Врачи-репродуктологи клиники «БэбиБум» рекомендуют пройти комплексное обследование перед ЭКО. Обследование проводится для исключения возможных противопоказаний к процедуре, оценки готовности организма женщины к беременности и родам.

  • Перечень обязательных обследований перед проведением ЭКО регламентирован Приказом Министерства Здравоохранения 31.07.2020 г. № 803-н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
  • Чтобы минимизировать риск осложнений и повысить шанс наступления беременности и рождения здорового ребенка, врач-репродуктолог может назначить провести дополнительные анализы.

Для женщин

В обязательный перечень обследований перед ЭКО входят:

  • Общий анализ крови (+ тромбоциты) (1 месяц);
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ) (1 месяц);
  • Коагулограмма (фибриноген, АПТВ, РФМК) (1 месяц);
  • Общий анализ мочи (1 месяц);
  • Группа крови и резус-фактор (однократно, бессрочно);
  • Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА) (3 месяца);
  • Определение антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 (3 месяца);
  • Определение антител класса M, G к вирусам гепатита В и С (3 месяца);
  • Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови, при отрицательном результате на краснуху обязательна вакцинация с указанием даты вакцинации (однократно);
  • Определение антител класса M, G цитомегаловируса и токсоплазмоза в крови (6 месяцев);
  • Определение антигенов вирусов простого герпеса в крови (ПЦР) (6 месяцев);
  • Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ФСГ, АМГ (6 месяцев);
  • Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО (1 год);
  • Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища (на флору, степень чистоты, ГН и трихомонады) (1 месяц);
  • Мазок на онкоцитологию (1 год);
  • Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium (3 месяца);
  • Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Ureaplasma spp. (parvum и urealyticum), Mycoplasma hominis, ДНК HSV I и II типов (кач.), ДНК CMV (кач.) (1 год);
  • Флюорография (1 год);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) (1 год);
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (2 недели);
  • УЗИ молочных желез на 7-11 день цикла, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год);
  • Маммография для женщин старше 40 лет, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год);
  • УЗИ щитовидной железы (1 год);
  • Консультация эндокринолога по показаниям;
  • Исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей (однократно);

Кроме консультации врача-репродуктолога, перед процедурой ЭКО вам следует обратиться к врачу-терапевту. На приеме он проведет осмотр, соберет анамнез, сделает заключение о состоянии здоровья и подтвердит, что лечение методом ЭКО и вынашивание беременности не противопоказано. Заключение терапевта действительно 1 год.

Для мужчин

На этапе планирования ЭКО посетить врача-репродуктолога стоит не только женщине, но и ее партнеру. Специалист соберет анамнез и определит полный спектр необходимых диагностических мероприятий. Обычно в него входит:

  • Cпермограмма (результат действителен 6 месяцев)
    Проводится для оценки количества и подвижности половых клеток, исключения мужского фактора бесплодия. Перед исследованием необходимо избегать посещения сауны, бани, не стоит употреблять спиртное. Иначе объема спермы будет недостаточно для диагностики, или она будет содержать менее подвижные мужские половые клетки, что может исказить данные исследования. Из-за вариативности результатов диагностики может потребоваться сдача нескольких образцов биоматериала.
  • Исследование на урогенитальные инфекции:
    ПЦР диагностика на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium (3 месяца); ПЦР диагностика на Ureaplasma spp. (parvum и urealyticum), Mycoplasma hominis, ДНК HSV I и II типов (кач.), ДНК CMV (кач.) (1 год); Подготовка к исследованию: 2 дня полового воздержания, за 2 часа до забора не мочиться.
  • Мазок из уретры (микроскопическое исследование отделяемого половых органов на флору, ГН и трихомонады) (1 месяц).
    Подготовка к сдаче мазка: 2 дня полового воздержания, за 2 часа до забора не мочиться.
  • Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА) (3 месяца);
  • Определение антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 (3 месяца);
  • Определение антител класса M, G к вирусам гепатита В и С (3 месяца);
  • Определение антигенов вирусов простого герпеса в крови (ПЦР) (6 месяцев)

Важно! Мы рекомендуем также посетить врача уролога-андролога. Именно он определит полный перечень обследований перед ЭКО, необходимых в вашем клиническом случае. Возможно дополнительно будут назначены MAR-тест и HBA-тест.

В нашей лаборатории спермограмма, HBA-тест и MAR-тест проводятся сразу после разжижения эякулята. Результат, как правило, готов в течении 2 часов. Мы не перевозим и не консервируем образец. Эякулят исследуется там же, где пациент сдает его и сразу после разжижения. Это позволяет добиваться диагностически достоверных результатов. По результатам наших анализов можно ставить диагнозы и назначать лечение. Если пациент указывает email (свой или лечащего врача), мы отправим результат как только он будет готов.

Обращаем Ваше внимание, что программа ЭКО по полису ОМС не включает обследование и предварительные консультации специалистов.

Сдать анализы Вы можете в нашей клинике, а также в женской консультации, поликлинике по месту прикрепления или в любой другой лаборатории.

В стоимость входят все необходимые препараты гормональной стимуляции и ИКСИ любого количества клеток.

Когда желанная беременность не наступает, на помощь приходит Центр семейной медицины. Более 17 000 детей родилось благодаря ЭКО в ЦСМ. В нашем центре созданы все условия для успешного получения желанной беременности.

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой отдельные или чаще все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины. На сегодняшний день – один из самых эффективных способов лечения бесплодия.

Когда необходимо ЭКО?

Показанием к проведению ЭКО является бесплодие, не поддающееся лечению другими методиками у женщины и/или мужчины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза; заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Показания к ЭКО

Существует ряд показаний для проведения программы ЭКО.

Со стороны женщины:

  • Непроходимость маточных труб или их отсутствие;
  • Синдром поликистозных яичников (и другие варианты эндокринного бесплодия);
  • Врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
  • Средние или тяжелые формы эндометриоза;
  • Генетические заболевания (в т.ч. патологии со стороны кариотипа);
  • Бесплодие неясного генеза;
  • Иммунологическое бесплодие (антиспермальные антитела);
  • Возрастной фактор.

Со стороны мужчины:

  • Тяжелые формы патологи эякулята (без отсутствия динамики на фоне лечения), в т.ч. азооспермия;
  • Тяжелые формы варикоцеле;
  • Иммунологическое бесплодие;
  • Генетические заболевания (в т.ч. патологии со стороны кариотипа).

Также, по закону, методом экстракорпорального оплодотворения может воспользоваться одинокая женщина, не имеющая супруга.

Программы ЭКО в ЦСМ

В нашем центре применяются следующие виды искусственного оплодотворения:

Контролируемая стимуляция (индукция) овуляции (КИО) – это метод лечения ановуляторной формы бесплодия женщины. Показанием к проведению КИО является отсутствие своей овуляции в естественном цикле, что подтверждается по данным УЗИ.

Внутриматочная инсеминация (искусственная инсеминация) – это технология лечения бесплодия, представляющая собой введение в полость матки женщины в период овуляции спермы мужчины, полученной заранее (вне полового акта) и обработанной в лаборатории. Сперма может быть полового партнера (супруга), а также возможно использование замороженного донорского материала.

ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой отдельные или чаще все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины. На сегодняшний день – один из самых эффективных способов лечения бесплодия. Показанием к проведению ЭКО является бесплодие, не поддающееся лечению другими методиками у женщины и/или мужчины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза; заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

ЭКО включает в себя несколько этапов: стимуляция роста фолликулов, извлечение ооцитов из фолликулов (пункция фолликулов), оплодотворение ооцитов, культивирование (выращивание эмбрионов), перенос эмбриона в полость матки.

ЭКО в естественном цикле – метод ЭКО, во время которого не проводится стимуляция функции яичников гормональными препаратами, а отслеживается с помощью УЗИ собственная овуляция женщины в натуральном цикле; при наличии доминантного фолликула проводится забор ооцита; при получении ооцита хорошего качества – проводится оплодотворение с последующим культивированием эмбриона и переносом эмбриона в полость матки.

Программа переноса эмбриона из КРИО – это вспомогательная репродуктивная технология, когда в полость подготовленной матки переносится ранее витрифицированный эмбрион после проведенной программы ЭКО. Является наиболее безопасной и малоинвазивной процедурой.

Программы с донорским материалом – один из видов вспомогательных репродуктивных технологий. Программы с донорским материалом могут входить в протокол экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), искусственной инсеминации (ИИ) или переноса эмбриона из крио. Программы с донорским материалом используются при тяжелых неустранимых формах бесплодия или для одиноких женщин. Для получения эмбрионов используются донорские мужские или/и женские половые клетки. ЦСМ имеет собственную базу профессиональных доноров.

Обследование перед ЭКО

Перед планированием беременности с помощью ЭКО необходимо пройти обследование:

Некоторые пациенты, ознакомившись с результатами своих анализов, не понимают, что это Mycoplasma genitalium у женщин. Указанная запись означает, что в мазке обнаружена соответствующая бактерия. Она является возбудителем уретритов, цервицитов и кольпитов. Нередко распространяется на вышележащие отделы репродуктивной системы. Может вызывать бесплодие и осложнять течение беременности.

Mycoplasma genitalium – это один из возбудителей ЗППП. Бактерия передается половым путем. Причинами заражения являются только вагинальные половые акты. Во рту или анусе Mycoplasma genitalium не живет. Дыхательные пути может поражать только у новорожденных, инфицированных от матерей во время родов.

Патология чаще выявляется у тех, кто:

  • имеет более 2 половых партнеров за год;
  • страдает другими ЗППП;
  • не использует презерватив (обычно это женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы).

Бытовой способ заражения теоретически возможен, но не подтвержден. Если такие случаи и бывают, то они единичные. Возможно, иногда происходят случаи инфицирования детей или тяжелобольных пациентов, за которыми осуществляется уход.

Симптомы Mycoplasma genitalium

В отличие от других микоплазм и уреаплазм, Mycoplasma genitalium у мужчин и пациентов женского пола обычно вызывает симптомы. Чаще всего поражается уретра.

Клинические проявления:

  • небольшие выделения – слизистые или слизисто-гнойные;
  • зуд, жжение в канале;
  • болезненность мочеиспускания.

Mycoplasma genitalium что это у женщин

При объективном исследовании определяется уплотнение уретры. Если её помассировать, выделяется немного густой жидкости.

У женщин может поражаться влагалище и цервикальный канал.

В этом случае появляются такие симптомы:

  • покраснение и отечность в зоне воспаления;
  • болезненные половые акты;
  • контактные кровотечения (выделение крови из половых путей после секса, гинекологического исследования, трансвагинального УЗИ и т.д.);
  • ощущение жжения во влагалище;
  • выделения.

В некоторых случаях симптомов нет или они слабо выражены. Поэтому Mycoplasma genitalium часто обнаруживается только на стадии осложнений.

Осложнения Mycoplasma genitalium

Осложненным считается течение микоплазменной инфекции, если она распространяется на внутренние репродуктивные органы. У мужчин это простата, органы мошонки. У пациентов женского пола поражается матка и придатки.

Простатит

Чаще всего у пациентов мужского пола страдает простата. Этот орган анатомически связан с уретрой.

осложнения Mycoplasma genitalium у мужчин

Фактически, проксимальный конец мочеиспускательного канала уже является частью предстательной железы. Поэтому инфекция легко распространяется в этот орган восходящим путем. Симптомов поражения простаты может не быть.

Если же они появляются, то основными являются три синдрома:

  • тазовая боль – обычно малоинтенсивная, тянущая, постоянная, с локализацией в промежности, паху, яичках, часто отдающая в головку пениса;
  • половые расстройства – преждевременная эякуляция, отсутствие приятных ощущений при оргазме, иногда задержка эякуляции;
  • дизурия – возникают сильные позывы к мочеиспусканию, оно становится частым, возникает ощущение неполной эвакуации мочи из пузыря.

Эпидидимит

Намного реже поражаются придатки яичек. Симптомов обычно нет. Иногда ощущаются боли в мошонке. На стороне поражения может определяться припухлость или уплотнение.

Эндометрит

Воспаление матки у женщин сопровождается болью в животе. Возможны небольшие выделения крови в межменструальный период. Сами менструации нередко скудные из-за нарушения процесса роста эндометрия.

Иногда эндометрит протекает в острой форме. В таком случае Mycoplasma genitalium вызывает повышение температуры тела, слабость, головные боли. Появляются выделения из половых путей.

Сальпингоофорит

Для заболевания характерны боли в животе на стороне поражения.

Чаще Mycoplasma genitalium проникает только в одну фаллопиеву трубу, реже поражение может быть двусторонним. Обычно она поражает только трубу, но иногда воспаление распространяется на яичник. Женщина жалуется на постоянные, ноющие, либо острые, схваткообразные боли в животе, в зависимости от особенностей воспалительного процесса.

Сальпингит может осложниться гидросальпинксом или пиосальпинксом (скоплением в ней серозной жидкости или гноя). Это возможно в случае непроходимости трубы.

осложнения Mycoplasma genitalium у женщин

Обычно патологию вызывает Mycoplasma genitalium в ассоциации с другими микроорганизмами. Данное осложнение требует хирургического вмешательства. Часто трубу приходится удалять. Иногда проводят её пластику, но такой подход увеличивает риск внематочной беременности.

Влияние Mycoplasma genitalium на фертильность

Женское и мужское бесплодие – вероятный итог длительного протекания микоплазмоза. Фертильность нарушается только в случае поражения внутренних репродуктивных органов.

Мужское бесплодие

У мужчин могут воспаляться:

  • простата;
  • семявыносящие протоки;
  • придатки яичек;
  • яички.

Бесплодие может развиваться по нескольким механизмам. Некоторые его виды встречаются чаще, другие являются довольно редкими. Чаще всего встречается экскреторно-токсическое бесплодие.

бесплодие у мужчин при Mycoplasma genitalium

Оно развивается при простатите.

Если Mycoplasma genitalium вызывает воспаление уретры и предстательной железы, это приводит к:

  • попаданию бактерий в сперму, их прикреплению к сперматозоидам, в результате чего нарушается подвижность половых клеток;
  • угнетению функции простаты – уменьшается выделение секрета, который в норме составляет до 30% от общего объема эякулята и обеспечивает поддержку жизнеспособности спермиев в женских половых путях;
  • попаданию токсинов в эякулят из простаты, которые образуются в результате хронического воспалительного процесса – они разрушают сперматозоиды и угнетают их подвижность.

Значительно реже развиваются другие виды нарушения мужской фертильности на фоне инфицирования Mycoplasma genitalium.

В случае воспаления придатков яичек может развиться обструктивное бесплодие. Оно возникает только при двусторонней обструкции (заращивания просвета) семявыносящих протоков и придатков яичек. Это результат рубцовых процессов. Через эти структуры сперматозоиды больше не могут попадать из яичек в уретру. Поэтому при эякуляции они не проникают в женские половые пути. В сперме таких мужчин сперматозоидов очень мало, а иногда они и вовсе отсутствуют.

Ещё реже развивается иммунологическое бесплодие. Оно возможно только при поражении яичек, которое происходит редко при микоплазмозе. Обычно воспалительный процесс не заходит дальше придатка. Но если яички воспалены, это может привести к повреждению гематотестикулярного барьера. Это барьер, отделяющий яички от общего кровотока. Он необходим, чтобы не допускать атаку иммунной системы в отношении собственных сперматозоидов.

Спермии имеют не такой генотип, как все прочие клетки организма, поэтому, с точки зрения иммунной системы, это чужеродные агенты.

Если гематотестикулярный барьер нарушен, в сперме появляется множество антиспермальных антител. Для их определения используют MAR-тест.

анализы при мужском бесплодии

Если антиспермальными антителами покрыто более 25% сперматозоидов, фертильность снижается. Если поражено более 40-50% половых клеток, констатируется иммунное бесплодие.

Женское бесплодие

У женщин бесплодие может быть связано с воспалением матки, фаллопиевых труб или яичников.

При поражении матки возникают такие проблемы:

  • не растёт эндометрий – чем он тоньше, чем меньше шансы прикрепления эмбриона к её стенке;
  • внутри матки формируются сращения – синехии, которые мешают прикреплению плодного яйца.

Такой фактор бесплодия называется маточным.

Иногда Mycoplasma genitalium вызывает трубное бесплодие. Оно связано с обструкцией фаллопиевых труб в результате рубцового и спаечного процесса. Бесплодие развивается, только если непроходимы обе трубы.

При развитии сальпингита Mycoplasma genitalium также увеличивает риск внематочной беременности. Изредка развивается тяжелое воспаление яичников. Оно снижает овариальный резерв. В яичниках становится меньше яйцеклеток, поэтому возможны овуляторные нарушения.

Иногда после уничтожения Mycoplasma genitalium фертильность у мужчин и женщин восстанавливается.

При некоторых видах бесплодия приходится прибегать к хирургическому лечению для нормализации репродуктивной функции. В тяжелых случаях даже операция не помогает, и зачатия в таком случае можно добиться только при помощи ЭКО.

Обследование перед ЭКО на урогенитальные инфекции

У женщины берут микроскопию мазка из влагалища и цервикального канала (мазок на флору), выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала.

ПЦР-диагностика включает в себя исследования на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorhoe Trichomonas vaginalis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типа, ВПЧ 16 и 18 типа

Также женщина должна сдать общий анализ мочи, пройти колькоскопию, флюорографию, электрокардиограмму, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к применению ВРТ и вынашиванию беременности. При наличии показаний получить заключение маммолога и эндокринолога об отсутствии противопоказаний к применению ВРТ и вынашиванию беременности.

Мужчины перед вступлением в программу сдают:

  • Расширенную спермограму по Крюгеру. По показаниям лечащего врача могут быть добавлены MAR-test и ДНК-фрагментация сперматозоидов;
  • Анализ крови на группу и резус фактор;
  • ПЦР на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorhoe Trichomonas vaginalis

По показаниям может потребоваться заключение андролога.

Записаться на похождение обследования перед ЭКО в нашей клинике вы можете с помощью формы обратной связи (для этого оставьте свои контакты) и по указанным на официальном сайте телефонам.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  УЗИ после пайпель биопсии эндометрия
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector