Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Узлы в щитовидной железе: чем опасны и как их лечат

Узлы в щитовидной железе: чем опасны и как их лечат

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем про причины возникновения узлов в щитовидной железе, первые симптомы заболевания и способы лечения.

Что «завязывается» в щитовидке и как с этим бороться, рассказывает врач общей практики Владимир Яшин.

Что покажет биопсия щитовидной железы?

В большинстве случаев узелок или зоб не представляют опасности. Проблемы вызывают:

  • Кисты, узелки, заполненные жидкостью, которые могут вызвать боль в шее или затруднить глотание. Они очень редко бывают раком, но все же могут нуждаться в лечении.
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, Базедова болезнь, гипертириоз), вызывающая рост щитовидной железы и выработку слишком большого количества гормонов.
  • Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), при которой орган повреждается вашей иммунной системой, поэтому она вырабатывает меньше гормонов, чем обычно, а затем набухает.
  • Инфекция, при которой вирус вызывает боль и отек щитовидной железы.
  • Крупные узелки щитовидки или зоб, которые представляют проблему из-за своего размера. Они могут попасть в окружающие части тела и затруднить дыхание или глотание.
  • Токсические узелки или зоб, которые почти никогда не являются раком, но могут вызвать выброс слишком большого количества гормонов в органе.
  • Рак, который составляет около 10% случаев.

Опыт применения метода ультразвуковой эластографии с внутренним источником компрессии (E-Thyroid™) в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов в щитовидной железе

Перевод статьи: «Experiences of Intrinsic Compression Ultrasound Elastography (E-Thyroid™) in Differentiating Benign From Malignant Thyroid Nodule».

«Для большинства узловых образований щитовидной железы технология E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных по заданному предельному значению индекса контраста эластичности (ECI)».

E-Thyroid - количественная оценка эластичности подозрительных образований щитовидной железы (слева - B-режим, справа - эластограмма)

E-Thyroid — оценка эластичности подозрительных образований щитовидной железы с учетом индекса контраста эластичности образования ECI (слева — B-режим, справа — эластограмма).

Введение

Узловое образование в щитовидной железе — это очень распространенное состояние, которое обнаруживается при проведении ультразвукового исследования у 40-50% пациентов. «Золотым стандартом» в области идентификации рака щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Среди общего числа всех узловых образований рак щитовидной железы выявляется в 5-10% случаев, поэтому большинству пациентов с узлами в щитовидной железе рекомендуется пройти процедуру ТАБ.

Несмотря на то, что данные УЗИ позволяют дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования с удовлетворительным или хорошим уровнем чувствительности и специфичности, точной диагностике мешает вариабельность результатов у разных исследователей и зависимость этих результатов от опыта специалиста. В современной клинической практике проведение тонкоигольной аспирационной биопсии рекомендуется в случае выявления кальцинированного узла как при микро-, так и при макрокальцинатах. Следовательно, для повышения точности ультразвуковой диагностики узлов в щитовидной железе и уменьшения числа ненужных ТАБ необходим неинвазивный метод, который обладал бы высокой специфичностью и которым можно было бы дополнить рутинную процедуру УЗИ.

Ультразвуковая эластография (УЗЭ) — новый неинвазивный диагностический метод, основанный на различии в жесткости злокачественных и доброкачественных образований. Для рака характерно увеличение жесткости внеклеточного матрикса, что делает узлы менее эластичными по сравнению с нормальной тканью или доброкачественными образованиями [1].

Ультразвуковая эластография с наружной компрессией датчиком используется в диагностике заболеваний щитовидной железы для дифференциации злокачественных и доброкачественных узловых образований начиная с 2005 г. [2]. Однако диагностическая эффективность этого метода варьирует по причине недостаточной воспроизводимости у одного оператора и между операторами, субъективной оценки и необъективной выборки изображений [2,3]. Поэтому для достижения диагностической достоверности необходимо использовать более объективные и менее вариабельные методы УЗЭ.

Ультразвуковая эластография с использованием пульсации сонной артерии в качестве источника компрессии уменьшила вариативность результатов работы как одного, так и различных исследователей, устранив изначальное препятствие, которое представляла собой пульсация сонной артерии. Методика основана на уникальном алгоритме с использованием матрицы смежности и контраста эластичности в узле, позволяя достоверно определять уровень эластичности [4,5].

Методы

Ультразвуковые эластографические исследования проводились эндокринологами с опытом применения УЗЭ 1-2 года, с использованием аппарата RS80A компании Samsung Medison с программным обеспечением E-Thyroid™ и с линейным датчиком с частотой 3-12 МГц. Для проведения эластографии специалист находил поперечную плоскость с мак си мальным диаметром, а также дополнительную плоскость с другими характеристиками, такими как эхогенность и наличие кальцинатов. Затем пациента просили задержать дыхание на 4 с, пока регистрировались данные УЗЭ. Количественный метод оценки E-Thyroid™ использовался для вычисления индекса контраста эластичности (ECI). Значение ECI вычислялось в интерактивном режиме и отображалось на экране ультразвукового аппарата после того, как границы узла были оконтурены оператором. Более высокие значения ECI соответствуют более жестким узлам, указывая на повышенную вероятность его злокачественного характера. Для анализа точности диагностики из всего множества значений ECI были отобраны самые высокие.

Читать еще:  Много темных волос на теле

Результаты

Некоторые узлы обладают гистологической гомогенностью по своей природе, поэтому изначальное значение ECI в одной аксиальной (поперечной) плоскости, полученное оператором, иногда может не достигать уровня, указывающего на злокачественность, несмотря на фактическую злокачественность новообразования (рис. 1). Поэтому при исследовании узла щитовидной железы с использованием метода E-Thyroid™ важно располагать датчик в различных аксиальных плоскостях для повторных измерений ECI, особенно когда изображения В-режима показывают подозрительные образования с гетерогенным компонентом. В общем случае эластичность узла достаточно надежно характеризуется самыми высокими значениями ECI.

Аксиальное изображение, полученное в В-режиме, показали круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы

a) Аксиальное изображение, полученное в В-режиме, показало круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы.

Сагиттальное изображение, полученное в В-режиме, показали круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы

b) Сагиттальное изображение, полученное в В-режиме, показали круглый гетерогенный гипоэхогенный узел размерами 6 х 7 х 8 мм на правой доле щитовидной железы.

Изначальное значение ECI, полученное оператором в аксиальной плоскости режима E-Thyroid, составило 2,44

c) Изначальное значение ECI, полученное оператором в аксиальной плоскости режима E-Thyroid, составило 2,44.

После перемещения датчика в другую плоскость значение ECI составило 4,36, что свидетельствует о злокачественности (выше 3,1), послеоперационное гистологическое исследование подтвердило папиллярную карциному щитовидной железы

d) После перемещения датчика в другую плоскость значение ECI составило 4,36, что свидетельствует о злокачественности (выше 3,1). Послеоперационное гистологическое исследование подтвердило папиллярную карциному щитовидной железы.

Один небольшой подозрительный узел вблизи сонной артерии показал низкое значение ECI 1,06 и был классифицирован как доброкачественный (рис. 2). По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии данного узла был диагностирован тиреоидит Хашимото. Вместе с тем значение ECI для узлов вблизи сонной артерии, которая является источником компрессии для УЗЭ, имеет тенденцию быть ниже, чем значения ECI для других узлов в щитовидной железе, как, к примеру, узел на рис. 2.

На изображении правой доли в В-режиме хорошо просматривается расположенный вблизи сонной артерии гомогенный гипоэхогенный узел овальной или круглой формы с признаками злокачественности

a) На изображении правой доли в В-режиме хорошо просматривается расположенный вблизи сонной артерии гомогенный гипоэхогенный узел овальной или круглой формы с признаками злокачественности.

На изображении в допплеровском режиме наблюдается перинодулярное распределение цвета

b) На изображении в допплеровском режиме наблюдается перинодулярное распределение цвета.

Значение ECI для данного узла составило 1,06, ТАБ подтвердила диагноз тиреоидит Хашимото, и узел оказался доброкачественным

c) Значение ECI для данного узла составило 1,06. Тонкоигольная аспирационная биопсия подтвердила диагноз тиреоидит Хашимото, и узел оказался доброкачественным.

В предшествующем клиническом исследовании группы из 165 пациентов, 154 из которых имели доброкачественные узлы и 42 — злокачественные (во всех случаях — папиллярная карцинома), были получены следующие значения чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости: 81,0, 63,6, 37,8 и 92,5% соответственно. В этом исследовании, которое проводилось с использованием аппарата Accuvix XG с программным обеспечением E-Thyroid™, узлы считались злокачественными при значениях показателя ECI выше 3,11 [6].

Чаще всего большинство кальцинированных узлов считаются потенциально злокачественными вне зависимости от типа присутствующих кальцинатов (макро- или микро). Из 65 узлов с кальцинатами 45 узлов оказались доброкачественными и 20 — злокачественными; при этом 23 доброкачественных кальцинированных узла были правильно классифицированы алгоритмом E-Thyroid™ со значением ECI менее 3,11, что составляет более 50% всех узлов этого типа. В противоположность этому квалифицированный специалист смог правильно классифицировать только 4 (8,9%) узла по данным УЗИ, полученным в В-режиме [6]. Таким образом, технология E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать доброкачественные кальцинированные узлы от злокачественных.

Обсуждение

Метод ультразвуковой эластографии с использованием технологии E-Thyroid™ и значений показателя ECI показал свою ценность в том, что: 1) в качестве источника компрессии используется сонная артерия, которая создавала главные помехи при получении данных об эластичности при наружной компрессии, 2) метод опирается на понятные числовые значения и объективную систему оценки измерений эластичности, 3) метод оказался менее подвержен вариабельности в рамках работы одного и того же исследователя или разных исследователей [6].

Наши недавние исследования показали, что диагностическая точность УЗЭ щитовидной железы в значительной степени зависела от расстояния между узлом и сонной артерией (неопубликованные данные). То есть узел, расположенный очень близко от сонной артерии, имеет тенденцию показывать более низкие значения ECI по сравнению с другими узлами в щитовидной железе. Следовательно, при проведении УЗЭ необходимо помнить, что значение ECI может быть необычным, если узел расположен слишком далеко или слишком близко от источника давления (сонной артерии). Несмотря на то что встроенные в аппарат УЗИ алгоритмы могут быть настроены так, чтобы решить эту проблему, узлы с исключительно низким значением ECI, которое указывает на доброкачественность, должны быть подвергнуты повторному измерению.

Читать еще:  Может ли при повышенном гормона ТТГ нарушается менструальный цикл?

Текущая клиническая практика, наряду с несколькими более ранними исследованиями и опытом работы с кальцинированными узлами, дает основание полагать, что эластографию не следует использовать в случае кальцинированных узлов по причине ложноположительной природы кальциноза, которая делает узлы тверже.

Фактически степень выраженности кальциноза напрямую коррелировала со значением ECI [6]. Однако в соответствии с данным исследованием некоторые узлы с низкими значениями ECI можно надежно классифицировать как доброкачественные без необходимости проведения ТАБ.

Заключение

Для большинства узловых образований щитовидной железы ультразвуковая эластография с использованием технологии E-Thyroid™ позволяет эффективно дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных по заданному предельному значению индекса контраста эластичности (ECI). При этом, однако, следует помнить, что краевое расположение узла в щитовидной железе может повлиять на результаты, так как в этом случае могут наблюдаться различные виды взаимодействия с источником компрессии (то есть сонной артерией).

Современные методы диагностики

А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Читать еще:  Набор веса после завершения лактации

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Как проявляются узлы в щитовидной железе?

В большинстве случаев, узлы щитовидной железы себя никак не проявляют, поэтому их находят случайно при профилактическом обследовании у врача. Жалобы у пациентов появляются тогда, когда узел достигает больших размеров или когда он локализуется в перешейке органа.

Симптомы узлов щитовидной железы могут быть следующими:

  • дискомфорт в области передней поверхности шеи;
  • ощущение «комка» в горле
  • осиплость голоса;
  • нарушение глотания.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для комплексного обследования.

Производит пункцию щитовидной железы сертифицированный хирург/эндокринолог, чтобы взять образцы ткани, привлекают врача ультразвуковой диагностики, который отслеживает положение иглы. Правила проведения:

  1. Для осуществления прокола пациента размещают на кушетке. Положение: лежа на спине с сохранением неподвижности верхней части туловища.
  2. Переднюю область шеи обрабатывают антисептиком. При необходимости обезболивания наносят анестезирующий гель.
  3. Введя иглу в заданную точку, высасывают клеточное содержимое, отправляют его в лабораторию для анализа.
  4. В случае крупного узла пробы тканей берут из 3-5 точек.
  5. После забора пунктата и извлечения иглы, место прокола заклеивают пластырем.

Уже через 5 мин после пункции разрешается покинуть клинику, через 2 ч вернуться к привычной деятельности и образу жизни, можно даже заняться спортом.

Диагностика заболевания

Пациенты с узлами в щитовидной железе чаще всего обращаются к врачу с жалобами на утомляемость, сонливость и упадок сил. Специалист прощупывает шею в поисках уплотнений. При подозрении на развитие изменений пациента могут направить на анализы крови и ультразвуковое исследование.

Врач проводит работу в двух основных направлениях:

  • оценивает функцию щитовидной железы, для чего исследует показатели выработки гормонов;
  • выявляет природу образований, чтобы исключить опасные признаки онкологии.

Все узлы более 1 сантиметра должны обследоваться с использованием биопсии. Основанием для проведения процедуры могут также стать узлы меньшего размера с подозрительной структурой. Забор материала для последующего исследования выполняется методом пункции. Это простая и безболезненная процедура, которая выполняется без наркоза и обезболивания.

Лечение узлов в щитовидной железе

Узлы чаще всего не нарушают функцию щитовидной железы, но бывают ситуации, при которых вырабатывается избыточное количество гормонов. Такие узелки в медицине называют «горячими». Чтобы привести выработку гормонов в норму, назначаются специальные препараты. После стабилизации гормонального фона рассматривается 2 варианта лечения узлов в щитовидной железе:

  • Один узелок удаляется вместе с долей и перешейком. Вторая доля берет на себя функцию удаленной части. Это помогает предотвратить избыточную продукцию гормонов.
  • При наличии множественных узелков щитовидная железа удаляется полностью, после чего гормональный баланс нормализуется с помощью лекарств.

Абсолютным показанием к удалению щитовидки из-за узла является онкология, доказанная при помощи пункционной биопсии. Также причиной резекции может стать появление проблем с дыханием.

Во всех остальных случаях удалять коллоидные узелки не нужно. Пациенту назначается наблюдение с регулярными визитами к эндокринологу и прохождением ультразвукового обследования с частотой один раз в год.

Лечение в клинике Елены Малышевой

Лечение узлов и заболеваний щитовидной железы в клинике Елены Малышевой в Ижевске проходит в комфортных условиях. Пациенты могут записаться на консультацию в любое удобное для них время. Прием ведут опытные специалисты, использующие в своей работе современные методы диагностики и новейшее оборудование.

Записаться на прием к эндокринологу вы можете на сайте или позвонив нам по телефону +7 (3412) 52-50-50.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector