Gsp1.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников

Снимок экрана 2016-04-23 в 13.55.31

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.07.42

КТ. Аденомы изменение более 1⁄2.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.08.37

МРТ. Аденома. Т1ВИ. Интрацитоплазматический жир

МР химический сдвиг использует изменения различных прецессионных частот протонов в воде против протонов в жире в пределах того же вокселя и создает совпадающие по фазе и не совпадающие по фазе изображения, в которых сигналы протонов либо суммируются, либо вычитаются друг из друга. Эта последовательность оценивает интрацитоплазматический жир найденный в большинстве аденом. Большинство аденом показывают уменьшение в интенсивности сигнала на несовпадающих по фазе изображениях.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.08.32Наличие жира по КТ и МРТ может совпадать mts светлоклеточного почечноклеточного рака, феохромацитомой, раком надпочечника.

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

10%-40% имеют мало жира (≥10HU), такие аденомы называются “lipid-poor” и считаются неопределенными, необходимо контрастирование (через 1 мин и 15 мин).

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.14.18

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.14.27

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.14.32

КТ. Аденома. Накопление и вымывание КВ.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.14.38

Абсолютное ≥60% и относительное вымывание ≥40% можно диагностировать аденому с чувствительностью (88-96%) и специфичностью (96% до 100%).

АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

  • Описанное вымывание может встречаться при феохромацитоме, метастазах, маленьких раках надпочечника.
  • Размер ≤ 3 см – вероятно аденома.
  • И. до 4 см без отягощенного анамнеза с рутинным контрастированием все еще статистически считается аденомой.

В статье не сказано:

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.19.29

  1. Измерять необходимо только гомогенные поражения н. публикация 2006 (*www.radiologyassistant.nl/en/p421aee 7c659fc/adrenals.html)

КТ. Аденома и mts с распадом.*

Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology 2005; 238:578-585

Формулы расчета аденом для МРТ в сравнении с селезенкой. www-hsc.usc.edu/

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.23.14

ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.

Частота в популяции 0,51%, резко увеличивается с возрастом.
Гиперплазия может быть узловой или вовлекать весь надпочечник, сохраняя общую форму. В КТ это гипо-/изоденсивные гладкие утолщения.
Клиника может перекрываться с гиперфункцинальной аденомой.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.25.00

КТ.
Синдром Кушинга. Макронодулярная гиперплазия с расширением надпочечников (MHMAE) с искажением формы надпочечников

КТ.
Синдром Кушинга.
Первичное пигментное узловое заболевание коры надпочечников (PPNAD)(*)

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.25.05

МРТ. Т1ВИ Гиперплазия или аденома.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.25.10

НАДПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Нетравматические (двустороннее. Стресс, геморрагичесий диатез, коагулопатия) и

Травматические (Часто правый н., тупая травма с поражением других органов. ≈2% всех травм. ≈26% умерших от тяжелой травмы).

ДД.:Аденомы,миелолипомы,феохр., mts, карциномы.

КТ. Периф. усиление. 50 — 90 HU, постепенно уменьшаясь. Кальцинаты могут быть единственным остаточным признаком.

Читать еще:  Узловые образования щитовидной железы

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.27.29

УЗИ (периферические гиперэхо). КТ с КВ. МРТ. Т1ВИ , Т2ВИ, Т1ВИ

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.28.50Снимок экрана 2016-04-23 в 14.28.55

КТ. Нетравматичное Кровотечение из надпочечников. (стресс – ишемический инсульт)

НАДПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ.

Редки — 0,06% от аутопсий.
От боли в животе до отсутствия симптомов. Двусторонние в 15% случаев.
От нескольких мм до 20см, чаще 4,2-5,3см.

Сосудистые, эндотелиальные, псевдокисты и паразиты.

  • 80% случаев стенка до 3,5 мм
  • 20% случаев стенка от 3,5 мм

КТ кисты без осложнений обычно показывает хорошо ограниченный, без усилений, гиподенсное поражение с плотнотью внутри ≤ 20 HU и тонкой стены.

МРТ кист оказывает хорошо ограниченный, тонкостенное, не увеличивающеся поражение с внутренней униформой гипоинтенсивностью на изображениях T1-weighted и гиперинтенсивности на изображениях T2-weighted (18). Наличие гиперинтенсивного сигнала T1 обычно вторично к кровотечению в пределах кисты .

Диф.диагноз: Аденома, гемангиома, феохромацитома, карцинома, mts.

Снимок экрана 2016-04-23 в 14.31.37

Сомнения: стенка неравномерна от 5мм, кальцинаты, септы.

Причины и признаки аденомы

Хотя точные причины возникновения заболевания неизвестны, считается, что важную роль в его развитии играют генетические нарушения.

Некоторые типы аденом чаще встречаются у лиц одного пола, например, опухоли гипофиза и аденомы печени обычно наблюдаются у женщин, в то время как другие, например, как аденомы толстой кишки, чаще развиваются у пожилых людей. Развитие аденом может спровоцировать гормональная контрацепция или прием некоторых лекарств.

Признаки аденомы зависят от ее расположения:

  • опухоли полых органов, таких как кишечник, растут в их просвет, затрудняя продвижение содержимого; такое заболевание называется аденоматозным полипом;
  • аденомы желез и плотных органов, таких как щитовидная железа, простата, гипофиз, почки, молочная железа и т. д. имеют округлую форму, плотную консистенцию и сдавливают окружающие ткани.

Диагностика

Определение надпочечниковых гормонов

Биопсия тонкой иглой

Нефункционирующие объемные образования в надпочечниках обычно обнаруживаются случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз нефункционирующих опухолей устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников. (См. также Критерии адекватности Американской коллегии по радиологии по случайно обнаруженному объемному образованию надпочечников [ ACR Appropriateness Criteria on Incidentally Discovered Adrenal Mass], а также Медицинские руководства Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации хирургов-эндокринологов по лечению инциденталомы надпочечников [ AACE and AAES Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas]) .

Скрининговые исследования гормонов надпочечников включают тест на подавление дексаметазона и определение уровня кортизола сыворотки (для исключения синдрома Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения Синдром Кушинга ), измерение фракционированных метанефринов и катехоламинов в суточной моче (для исключения феохромоцитомы Феохромоцитома Феохромоцитома – это секретирующая катехоламины опухоль, состоящая из хромаффинных клеток и обычно локализующаяся в надпочечниках. Она проявляется постоянной или пароксизмальной артериальной. Прочитайте дополнительные сведения ) и определение уровней альдостерона и ренина в плазме крови (для исключения первичного альдостеронизма Первичный альдостеронизм Первичный альдостеронизм обусловлен автономной продукцией альдостерона корой надпочечников (при ее гиперплазии, аденоме или раке). Симптомы и признаки включают приступы слабости, повышение артериального. Прочитайте дополнительные сведения ).

Читать еще:  Влияет ли Конкор на выработку гормонов щитовидной железы.?

При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, но она противопоказана при карциноме надпочечников (во избежание распространения опухоли), или при феохромоцитоме (во избежание острой гипертензии).

Лечение

Основных метода лечения любой онкологии три: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Для определении тактики лечения рекомендуется тщательное обследование опухоли: ее размер; прорастание за пределы надпочечника в соседние органы; вовлечение близко расположенных лимфатических узлов и наличие метастаз.

Для определения стадии заболевании рака надпочечника используется классическая классификация TNM:

  • I T1 N0 M0 Размер <5 см;
  • II T2 N0 M0 Размер >5 см;
  • III T1-2 N1 M0 T3-4 N0-1 M0 — метастазы в лимфоузлах, опухолевая инфильтрация в соседние органы и почку и/или тромбоз нижней полой вены;
  • IV T1-4 N1-2 M1 — отдаленные метастазы;

При I-III стадиях рака надпочечника — хирургическое лечение является методом выбора.

АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).

При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).

Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).

Достоверные рекомендации относительно выбора метода хирургического вмешательства — операциия открытая (полостная) или эндоскопическая — отсутствуют. Однако, большинство хирургов сходятся во мнении, что эндоскопическая хирургия рекомендуется при I-II стадиях рака, а при большем распространении рака все же рекомендовано выполнять полостную операцию.

Читать еще:  Может ли l-тироксин повышать мышечный тонус?

ХИМИОТЕРАПИЯ. Пациенты с неоперабельным опухолями надпочечника (очень большого размера, распространившимися на соседние органы), наличием метастаз, быстрым прогрессированием заболевания должны получать химиотерапию. Схемы препаратов назначаются врачом-онкологом.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ является методом выбора для терапии костных и мозговых метастаз.

Лечение

Наибольший эффект при минимальной инвазивности демонстрирует применение радиохирургии на КиберНоже. Радиохирургия – действенный метод борьбы с опухолями, расположенными в труднодоступных местах и имеющими размеры более 20 мм. Наиболее современным средством радиохирургии является роботизированный комплекс КиберНож.

КиберНож способен решать сложнейшие задачи, с которыми не в силах справиться ни традиционная хирургия, ни прочие терапевтические методы.

Метастаз в надпочечник — лечение без операции — бесконтактная радиохирургия. План лечения на системе КиберНож

Суть радиохирургического лечения на КиберНоже состоит в том, что любая труднодоступная опухоль с огромной точностью «атакуется» 1400-ми пучками ионизирующего излучения высокой мощности, уничтожая злокачественные клетки. При этом здоровые ткани вокруг опухоли остаются нетронутыми.

Высокая точность КиберНожа обеспечивается уникальной компьютерной системой наведения, которая не дает сбоев. Процесс лечения для пациента проходит абсолютно безболезненно. Не требуется даже жесткая фиксация пациента на столе: роботизированная рука КиберНожа реагирует на малейшие движения тела, автоматически корректируя направление пучка излучения. Лечение проходит в амбулаторном режиме и не требует более 5 сеансов (фракций) по 30-40 минут.

Циторедуктивные операции при опухолях брюшной полости

На поздних стадиях онкологических заболеваний проводятся циторедуктивные операции, цель которых – удаление максимально возможного объема опухолевой массы. Такие хирургические вмешательства в сочетании с химиотерапией дают возможность более эффективного воздействия на оставшиеся раковые клетки. Циторедуктивные операции, как правило, дают возможность улучшить качество жизни и способствуют увеличению её продолжительности.

Запись на прием к хирургу-онкологу в клинике «Оксфорд Медикал» через формы на сайте.

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector